Fractura compuesta de muñeca

Un hombre de 52 años de edad se presenta en el departamento de emergencias con una lesión en la muñeca izquierda después de una caída a nivel del suelo. Afirma que se sintió bien antes de resbalarse en el suelo mojado de su cocina. No hubo pérdida de conciencia, debilidad, mareos, dolor en el pecho o enfermedad previa y niega las palpitaciones. Afirma que no se golpeó la cabeza e informa de que no sufrió dolor de cuello, espalda u otras lesiones. No tiene otras quejas. No hay antecedentes médicos significativos y no hay factores de riesgo conocidos de osteoporosis, aunque fuma cigarrillos.

En el examen físico, los signos vitales del paciente son normales y parece estar en sufrimiento leve a moderado. Examen de la cabeza, el cuello, la espalda y el torso son todos normales. El examen de las extremidades muestra hinchazón y sensibilidad difusamente alrededor de la muñeca izquierda con pulsos y sensibilidad intactos, piel intacta y sin compartimentos tensos. El codo y la mano no están sensibles.

La radiografía de muñeca fim se muestra en la Figura 1.

¿Qué lesión o lesiones puede identificar?

Respuesta: Hay 4 lesiones

Las radiografías demostraron las siguientes lesiones: fractura estiloide cubital, fractura de radio distal intraarticular” troquelada”, fractura escafoide y, finalmente, una dislocación lunaral anterior (Figura 2). De estos, los dos últimos son los más difíciles de ver.

Discusión

La fractura estiloide cubital se desplaza y se visualiza fácilmente en las vistas anteriores. La fractura de radio distal no está desplazada y solo involucra el lado externo del radio distal. Es un tipo de fractura de troquel causada por el hueso escafoides que se introduce directamente en el radio distal. Con este tipo de fractura, el escafoides también se lesiona a menudo.

El hueso escafoides, que se encuentra directamente distal al radio en el lado radial de la muñeca, también se daña con una fractura no desplazada en su cintura o porción media. Es importante tener en cuenta el hecho de que las fracturas de escafoides a menudo son ocultas radiográficamente y, por lo tanto, si hay sensibilidad en la caja de tabaco en el examen físico o cualquier otro resultado del examen que sugiera una lesión de escafoides, se debe entablillar la muñeca y tratar al paciente como si hubiera una fractura, independientemente de los hallazgos de la película plana. Para una posible fractura de escafoides, el paciente debe ser remitido a ortopedia para su tratamiento definitivo, que puede incluir radiografía diferida y/o resonancia magnética, siendo esta última más sensible que las películas lisas.

La lesión final es una dislocación lunar anterior, que es difícil de ver excepto en la vista lateral, que no se incluyó. La serie completa de muñecas (Figura 2) muestra el hueso lunar inclinado hacia adelante hacia la izquierda. Tenga en cuenta que en una vista lateral de una muñeca normal, el hueso capitado proximal se encuentra en la “copa” del lunado, pero en la muñeca lesionada esta alineación se pierde. (Ver todos los huesos de la muñeca.)

Resultado

Este paciente fue en realidad entablillado por una fractura de muñeca por el proveedor inicial, y las dos últimas lesiones se perdieron. Regresó al día siguiente porque el dolor no se alivió con hidrocodona, y se revisaron las radiografías del día anterior. La dislocación de los lunares se redujo con la ayuda de ortopedia, y el dolor mejoró mucho. Afortunadamente no hubo lesión del nervio mediano. Las fracturas se curaron bien con 6 semanas de escayola.