Gestión del drenaje torácico
Principios de drenaje de Heber y Bülaueditar
En la gestión del drenaje torácico se utilizan dos principios diferentes: El principio de drenaje de Heber y el principio de Drenaje de Bülau.El “Heber-Drain” se basa en el principio Heber, que utiliza presión hidrostática para transferir el líquido desde el pecho a un recipiente de recolección. Produce succión pasiva permanente. Como el drenaje Heber es un drenaje por gravedad clásico, el recipiente debe colocarse por debajo del nivel del pecho para estar activo. La diferencia de altura entre el suelo y la cama del paciente determina la presión sub-atmosférica resultante. Con una diferencia, por ejemplo, de 70 cm de altura, se crea una presión de menos 70 cm de agua. Un componente de sellado de agua siempre se combina con un drenaje Heber.
El “drenaje de Bülau” se basa en el principio de Bülau y crea una succión pasiva permanente dentro de un sistema cerrado que se basa en el principio de drenaje de Heber. El neumólogo Gotthard Bülau (1835-1900) utilizó este sistema en 1875 por primera vez para el tratamiento del empiema pleural.
Drenaje mediastínicoeditar
Este tipo de drenaje se utiliza principalmente en cirugía cardíaca. Los drenajes mediastínicos se colocan detrás del esternón y/o al lado del corazón. La principal indicación en estos casos es la monitorización de la hemorragia postoperatoria. Si estos drenajes se utilizan con succión activa o no depende de factores como la preferencia personal y la experiencia del médico, factores relacionados con el paciente individual, etc…
Drenaje pericárdicoeditar
El drenaje del pericardio se puede lograr mediante punción (transcutánea) o cirugía. En el primer caso, se utilizan catéteres de diámetro pequeño no adecuados para el drenaje de sangre (por ejemplo, hemopericard). Los drenajes pericárdicos se utilizan principalmente con la ayuda de la gravedad. A medida que se coloca un drenaje pericárdico quirúrgicamente, se usa un drenaje de orificio largo con una menor probabilidad de obstrucción.
Sistemas de drenaje pectoraleditar
Sistema de una sola cámaraeditar
El sistema más simple que es suficiente para el drenaje pectoral es un sistema de una sola cámara. Utiliza un drenaje Heber o una fuente de succión activa y consta de un solo recipiente de recolección. Para la evacuación de aire activa o pasiva, se adjunta un componente de sellado de agua. Para asegurarse de que todo el aire se succiona cuando se utiliza un drenaje Heber, es posible que se necesite un soporte manual. Para prevenir un neumotórax o un enfisema subcutáneo cuando el paciente no puede exhalar o toser el aire sobrante, es posible que la altura entre la cama del paciente y el suelo necesite adjustment.As las fugas de aire no siempre son fáciles de observar, algunos sistemas de una cámara son limitados cuando se trata del tratamiento de grandes fugas de aire, especialmente cuando el paciente produce mucha espuma.
Sistema de dos cámaras Edit
En un sistema de dos cámaras, el aire y el fluido se dirigen a un primer recipiente de recolección. La gravedad mantiene el fluido en el primer recipiente, mientras que el aire se dirige al segundo recipiente. El aire puede liberarse activa o pasivamente a través de un sello de agua. Los sistemas de dos cámaras se utilizan principalmente para pacientes con grandes fugas de aire. Estos pacientes a menudo producen espuma debido al surfactante rico en proteínas que podría ingresar al tubo hacia el paciente.
Sistema multicámaraeditar
Los primeros sistemas de tres cámaras usaban una botella de vidrio adicional llena de agua como tercera cámara de vacuómetro de agua, además de un sistema de dos cámaras. La presión sub-atmosférica se controlaba con una tubería. Cuanto mayor sea la profundidad de la tubería, menor será la presión generada en el espacio pleural. Estos sistemas se usaron en tiempos de vacío central y ya no se usan, ya que causaron accidentes y no fueron muy fáciles de usar. La mecánica de estos sistemas dependía de caudales elevados (20 l/min) para que el sistema se considerara activo.
Sistemas digitaleseditar
En los modernos sistemas digitales portátiles de drenaje torácico, la cámara de recogida está integrada en el sistema. Durante el proceso de succión, el fluido se recogerá en la cámara y el aire se descargará a la atmósfera.
Los sistemas digitales de drenaje torácico tienen muchas ventajas en comparación con los sistemas analógicos tradicionales:
- Movilidad: la movilidad mejorada aumenta la calidad de vida y acelera la recuperación.
- Recopilación de datos en tiempo real: las fugas de aire y la producción de fluidos se pueden rastrear en tiempo real siguiendo el principio de la rueda de paletas en ml/min
- Medición de datos objetiva: las discrepancias en la evaluación del curso clínico son significativamente menores cuando se utiliza un sistema electrónico en comparación con los sistemas clásicos.
- Tubo de doble lumen: permite una separación de fluido y aire, la presión sub-atmosférica se mide a través del más delgado de los dos tubos. Esto permite controlar la presión sub-atmosférica muy cerca del espacio pleural; por lo tanto, el sistema funciona correctamente, independientemente de dónde se coloque. Los datos medidos junto al espacio pleural se acercan bastante a la presión real dentro del espacio pleural
- Tiempo de drenaje reducido: La curación es un proceso dinámico. En promedio, se necesita un día menos para el tiempo de drenaje torácico cuando se utilizan sistemas electrónicos después de resecciones anatómicas
- Aumento de la seguridad, reducción de la carga de trabajo: las funciones de alarma aumentan la seguridad del tratamiento y reducen la carga de trabajo del personal de enfermería
Los sistemas electrónicos no aplican succión permanente, sino que monitorizan al paciente muy de cerca y se activan cuando es necesario. En promedio, después de una lobectomía sin complicaciones, una bomba electrónica está activa durante 90 minutos en 2,5 días.
