Giardiasis
- Cuadro I.
- ¿Cuáles son los efectos adversos asociados con cada opción de tratamiento?
- ¿Cuáles son los posibles resultados de la giardiasis?
- ¿Qué causa esta enfermedad y qué tan frecuente es?
- ¿Cómo causan la enfermedad estos patógenos/genes/exposiciones?
- ¿Qué complicaciones puede esperar de la enfermedad o el tratamiento de la enfermedad?
- ¿Cómo se puede prevenir la giardiasis?
- ¿Cuál es la evidencia?
- Controversias en curso con respecto a la etiología, el diagnóstico y el tratamiento
Cuadro I.
| Dosis | Ventajas | Desventajas / Efectos secundarios | |
|---|---|---|---|
| Agentes Primarios | |||
| Metronidazol | 5 mg/kg/dosis × 5-7 d(dosis máxima = 250 mg) | El fármaco más utilizado en los Estados Unidos80 % -95% tasa de curación | Sabor metálico, náuseas, vómitos, mareos, dolor de cabeza, efecto similar al disulfaramnutropenia |
| Tinidazol | 2 g × 1 dosis | Terapia de dosis única ~90% de eficacia (nitroimidazol) como metronidazol | Igual que metronidazol, aunque menos común en general |
| Nitazoxanida | Edad 1-2 años: 100 mg BID × 3 años daga 4-11: 200 mg bid × 3 d>11 años: 500 mg bid × 3 d | Eficacia pediátrica 70%-85% | dolor en el abdomen; diarrea; mareos; ↓ apetito; nausi; vómitos; decoloración amarilla de la orina, la piel, escleras; dermatitis exfoliativa, psicosis |
| Agentes Secundarios | |||
| Mebendazol | 200 mg tid × 5 d | ~80% de tasa de curación positivadisponible en tabletas o suspensión | No aprobado para la giardiasis en Estados Unidos Efectos secundarios menores que el metronidazol o el tinindazol |
| Albendazol | 15 mg/kg/dosis × 5-7 d(dosis máxima = 400 mg) | Es tan eficaz como las reacciones adversas de metronidazol | Malestar abdominal, náuseas, vómitos, dolor de cabeza, mareos, niveles de transaminasas; leucopenia disponible solo en comprimidos |
| Paromomicina | 10 mg/kg/dosis TID × 5-10 d (dosis máxima = 500 mg) | aminoglucósido no absorbible: seguro en el segundo y tercer trimestre del embarazo | Menos efectivo Dolor abdominal, náuseas, diarrea, mareos, erupción cutánea, ototoxicidad y nefrotoxicidad |
La furazolidona y la quinacrina son otros medicamentos disponibles para tratar la giardiasis, pero actualmente no están disponibles en los Estados Unidos.
Si los síntomas reaparecen después del tratamiento, se debe considerar la posible exposición continua con reinfección o resistencia a los medicamentos. En tales casos, después de abordar las fuentes de reinfección, se podría considerar un curso más largo del agente original o un medicamento alternativo.
Se podría considerar la terapia combinada (por ejemplo, albendazol y metronidazol), especialmente en pacientes con inmunodeficiencia subyacente o fibrosis quística.
Los pacientes que requieran más de un ciclo de tratamiento deben ser evaluados para detectar la inmunodeficiencia si no se han realizado previamente.
El tratamiento de individuos asintomáticos con giardiasis es controvertido, aunque podría considerarse en un brote para ayudar a controlar la diseminación.
¿Cuáles son los efectos adversos asociados con cada opción de tratamiento?
Ver Tabla I.
¿Cuáles son los posibles resultados de la giardiasis?
La giardiasis es típicamente una infección autolimitada que responde bien al tratamiento.
Los adoptados internacionales deben someterse a pruebas de detección de Giardia en la evaluación inicial y recibir tratamiento si son positivos para eliminar cualquier posible contribución al escaso aumento de peso en el niño.
Con infección crónica, la respuesta al tratamiento puede ser más lenta y la intolerancia residual a la lactosa puede persistir durante semanas o meses después de que la infección haya desaparecido.
Los tratamientos para la infección tienen algunos efectos secundarios (ver Tabla I), pero los ciclos son relativamente cortos, por lo que las reacciones son generalmente manejables.
¿Qué causa esta enfermedad y qué tan frecuente es?
El protozoo flagelado Giardia duodenalis (también conocido como G. intestinalis y anteriormente G. lamblia) es el parásito diarreico más comúnmente identificado en los Estados Unidos. El organismo también tiene una distribución mundial y se ha encontrado en varias otras especies de mamíferos (por ejemplo, castores, perros, ganado y ovejas), así como en personas.
El protozoo se desprende de las heces y puede sobrevivir en agua dulce, como arroyos de montaña o lagos. El agua de pozo no tratada y los alimentos y el agua contaminados fecalmente son las fuentes más comunes de infección. La transmisión de persona a persona a través de la vía fecal-oral también puede ocurrir.
La giardiasis es una enfermedad gastrointestinal notificable a nivel nacional con aproximadamente 20,000 casos/año observados en los Estados Unidos. Los casos notificados de giardiasis probablemente subestiman en gran medida la carga de la enfermedad, ya que muchos casos son asintomáticos o pueden ser lo suficientemente leves como para no requerir atención médica o tener heces para el análisis.
¿Cómo causan la enfermedad estos patógenos/genes/exposiciones?
La giardia no es un organismo invasivo, pero cuando se ingiere, los quistes del organismo pueden unirse al duodeno y al yeyuno y liberar trofozoitos que son capaces de dividirse por fisión binaria.Los trofozoitos pasan al intestino grueso, donde vuelven a formar quistes que se excretan en las heces.El mecanismo exacto por el cual el organismo causa la enfermedad no se comprende completamente. Dado que la giardia no es invasiva, la eosinofilia periférica o la leucocitosis y los glóbulos blancos no se observan en el examen de las heces.
¿Qué complicaciones puede esperar de la enfermedad o el tratamiento de la enfermedad?
La giardiasis crónica puede estar asociada con malabsorción significativa y pérdida de peso.
¿Cómo se puede prevenir la giardiasis?
Lavado de manos estricto en entornos institucionales y de cuidado infantil
Limpie las superficies después de cambiar el pañal
Purificación de agua (ebullición ≥ 1 minuto, filtración ) antes de beber agua de superficie o de pozo sin tratar
Evite tragar agua mientras nada en lagos, arroyos
Prácticas sexuales seguras, especialmente con sexo anal
Beba solo leche pasteurizada, jugos, sidra
¿Cuál es la evidencia?
Pickering, LK. “infecciones (giardiasis)”. Libro Rojo: Informe de 2009 del Comité de Enfermedades Infecciosas. vol. 303. 2009. pp. 784
Huang, DB, Blanco, AC. “An updated review on Cryptosporidium and Giardia”. Gastroenterol Clin North Am. vol. 35. 2006. p 291-314.
“Medicamentos para Infecciones Parasitarias”. 2010.
Muñoz, FM. “Tratamiento y prevención de la giardiasis”. . 2011.
Controversias en curso con respecto a la etiología, el diagnóstico y el tratamiento
Las principales controversias con respecto al manejo de la giardiasis se relacionan con el agente óptimo para la terapia y la duración óptima de la terapia.
