Guía de sedación consciente
Alcance y propósito: Esta guía está destinada a promover buenas prácticas clínicas para la provisión en odontología de sedación consciente que sea segura y efectiva. No es un libro de recetas para la sedación y, por lo tanto, no incluye detalles de las dosis de medicamentos. Las recomendaciones son aplicables a todos los pacientes que reciben sedación consciente, para facilitar la prestación de cualquier tipo de tratamiento dental, ya sea en un consultorio dental, una clínica de servicio dental comunitario o en un entorno hospitalario. También abarca el suministro de sedación consciente para el tratamiento dental a domicilio. Sin embargo, se excluyen específicamente de esta guía a los pacientes que requieren ventilación asistida, sedación en cuidados intensivos, premedicación para anestesia general, analgesia postoperatoria, sedación en cuidados paliativos, sedación nocturna y sedación en el hogar que no sea para la prestación de tratamiento dental a domicilio.
Métodos: Se examinaron y evaluaron las directrices existentes, los exámenes sistemáticos pertinentes, los documentos de política, la legislación u otras recomendaciones en cuanto a su calidad de elaboración, su base empírica y su aplicabilidad al mandato de la orientación que se estaba elaborando. Para complementar esta información, el Grupo de Desarrollo de Orientación formuló preguntas clave que se utilizaron como base para diseñar estrategias sistemáticas de búsqueda de literatura para identificar pruebas de investigación adicionales que puedan abordar estas preguntas, incluido el trabajo no publicado cuando sea pertinente.Se buscaron pautas en los siguientes sitios de Internet: New Zealand Guidelines Group, Canadian Collaboration on Clinical Practice Guidelines in Dentistry, National Guidelines Clearinghouse, FDI World Dental Federation, National Electronic Library for Health Guideline Finder y Medline. Se buscó en la Biblioteca Cochrane revisiones sistemáticas y en Medline, Embase y la Biblioteca Cochrane estudios para abordar cuestiones clave. Las búsquedas se complementaron con material ya conocido por los miembros del Grupo de Desarrollo de Orientación. Los títulos y resúmenes de las referencias identificadas fueron examinados independientemente para determinar su pertinencia por dos investigadores que no eran miembros del Grupo de Desarrollo de Orientación. El desacuerdo sobre la inclusión de referencias individuales específicas para mayor consideración se resolvió mediante discusión y, si fuera necesario, se buscó la opinión de un tercer investigador. Las referencias incluidas fueron evaluadas y los datos fueron extraídos de forma independiente por dos investigadores utilizando una forma de abstracción de datos diseñada específicamente. Esta información se verificó para detectar inconsistencias, que se resolvieron mediante discusión y se utilizaron para construir tablas de evidencia. Los cuadros de pruebas se presentaron al Grupo de Elaboración de Directrices para que informara su proceso de adopción de decisiones y sus recomendaciones en relación con la cuestión clave que se estaba examinando. Los niveles de evidencia fueron asignados por dos investigadores que no eran miembros del Grupo de Desarrollo de Orientación. La formulación de cada recomendación se logró por consenso a través de la discusión, aprovechando la amplia gama de intereses y experiencia de la sedación relacionada con la odontología dentro de la membresía del Grupo de Desarrollo de Orientación. Se realizaron consultas y revisiones por pares antes de la publicación. Un borrador de la guía fue objeto de debate en el simposio anual del Grupo de Profesores de Sedación Dental en abril de 2004. Posteriormente, se distribuyeron aproximadamente 100 ejemplares en todo el Reino Unido a una serie de organizaciones profesionales y personas interesadas en la sedación dental, y se solicitaron comentarios. Además, se invitó a todos los dentistas en Escocia que recientemente reclamaron el subsidio del Servicio Nacional de Salud para el tratamiento con sedación a que hicieran comentarios. El proyecto de consulta también se publicó en el sitio web del grupo (www.scottishdental.org/cep Se tuvieron en cuenta todos los comentarios recibidos a través de esta consulta y se enmendaron las directrices en consecuencia antes de la revisión por pares. Se hicieron nuevas enmiendas en respuesta a las observaciones de los revisores antes de la publicación.
Revisión y actualización: La orientación se revisará dentro de dos años (2008) y, si se han producido cambios significativos, se actualizará en consecuencia.
Recomendaciones: La guía detallada hace 48 recomendaciones en una variedad de áreas:
Referencia: Discuta métodos alternativos de manejo de la ansiedad con el paciente y asegúrese de que el cuidado dental con sedación cumpla con la definición acordada de sedación consciente.
Evaluación y mantenimiento de registros: Como parte de una evaluación exhaustiva, discuta con el paciente todos los aspectos de su tratamiento de sedación consciente y también proporcione instrucciones por escrito. Obtener el consentimiento por escrito del paciente; mantener registros de pacientes completos y contemporáneos.
Entorno e instalaciones: Asegúrese de que el entorno para la sedación sea seguro y de que se proporcionen equipos y medicamentos correctos para cada técnica de sedación utilizada. Asegúrese de que el equipo y los medicamentos para hacer frente a emergencias médicas o complicaciones relacionadas con la sedación estén disponibles de inmediato.
Formación: Asegúrese de que todos los miembros del equipo dental estén correctamente capacitados en las técnicas de sedación utilizadas, incluida la monitorización del paciente durante el tratamiento y el manejo de cualquier complicación relacionada con la sedación. Para la sedación oral y transmucosa, asegúrese de que el sedacionista esté capacitado en otras técnicas titulables y experto en la canulación venosa. Asegúrese de que los equipos que administran sedación consciente brinden tratamiento a los grupos de pacientes que tienen experiencia en el manejo.
Técnicas de sedación consciente: Para la sedación por inhalación, asegúrese de que se administre una dosis ajustada de óxido nitroso utilizando un equipo diseñado específicamente para tal fin. La sedación oral, transmucosa y intravenosa requiere oximetría de pulso y monitorización de la presión arterial. Se recomienda una dosis ajustada de midazolam para la sedación intravenosa.
Postratamiento: Vigilar a los pacientes durante todo el período de recuperación hasta que sean dados de alta por un sedacionista al cuidado de un adulto responsable que también haya recibido instrucciones por escrito para el postoperatorio. Es posible que no se requiera una escolta después de la sedación por inhalación de óxido nitroso.
Recomendaciones de investigación: Se hicieron varias recomendaciones con respecto a la realización y notificación futuras de ensayos clínicos. Se destacaron las siguientes áreas que requieren más investigación de alta calidad: Ayuno antes de la sedación consciente. Sedación consciente de pacientes odontológicos pediátricos. Sedación consciente dental usando combinaciones de medicamentos. Sedación dental consciente mediante infusión continua. La elección del método de sedación para pacientes dentales. Efectos cognitivos y conductuales de la sedación consciente. La interacción de técnicas farmacológicas y no farmacológicas de manejo de la ansiedad. La guía completa está disponible para descargar en www.scottishdental.org/cep/guidance/dentalsedation.htm
