‘Guijarro’ apariencia del dorso de la lengua debido a un bien… / Descargar Diagrama Científico

… (Enfermedad de Hansen) es una enfermedad granulomatosa crónica y contagiosa causada por Mycobacterium leprae (bacilo de Hansen). La enfermedad presenta formas clínicas polares (la lepra “multibacilar” o lepromatosa, y la lepra “paucibacilar” o tuberculoide), así como otras formas intermedias con características híbridas. 1,2 Las manifestaciones orales generalmente aparecen en la lepra lepromatosa y ocurren en el 20-60% de los casos. Pueden tomar la forma de nódulos múltiples (lepromata) que progresan a necrosis y ulceración. 1 Estas lesiones generalmente se localizan en el paladar duro y blando, la úvula, la lengua, los labios y la encía. 1,2 El carcinoma verrucoso es un carcinoma escamoso de grado bajo que se presenta con mayor frecuencia en la cavidad oral. Aparece como un crecimiento exofítico bien delimitado que muestra una arquitectura papilar fina. Su ocurrencia ha sido descrita como desarrollándose en úlceras crónicas de piel en lepra y diabetes mellitus con documentación insuficiente. 3 Aquí presentamos probablemente el primer caso documentado de carcinoma verrugoso en la mucosa bucal en un paciente con enfermedad de Hansen. Un paciente varón de 60 años se presentó al departamento de Medicina Oral y Radiología ambulatoria con queja principal de un crecimiento en la superficie interna de la mejilla durante 1 año. Una historia detallada reveló que comenzó como una úlcera indolora unos años antes. Fue diagnosticado como un caso de lepra lepromatosa 5 años antes, pero no había recibido ningún tratamiento. No fumaba, no tenía hábitos de masticación (tabaco, nuez de areca, quid de betel) y era abstemio, con antecedentes dentales y familiares comunes. En el examen físico general, el paciente estaba consciente y orientado, pero evidentemente desnutrido. Su piel era seca, pálida y esclerótica con varias áreas hipopigmentadas por todo el cuerpo. Los ganglios linfáticos submandibulares bilaterales eran palpables, parcialmente fijos y sensibles. No tenía ningún defecto del nervio motor, sino pérdida sensorial de las extremidades con deformidad macroscópica asociada de varios dedos en ambos pies. El examen facial reveló numerosas lesiones cutáneas hipopigmentadas, polimorfas y mal definidas. Los párpados superiores estaban hinchados, creando una apariencia somnolienta con pestañas escasas. Una consulta oftálmica reveló que había daños en el iris y la esclerótica con ceguera completa del ojo izquierdo. La oreja mostró múltiples nódulos lepromatosos a lo largo de la hélice y el lóbulo. El examen intraoral demostró una masa exofítica fungosa en la mucosa bucal, en el lado derecho, que se extendía antero-posterior desde la comisura derecha hasta aproximadamente 3 cm anterior al rafe pterigomandibular. La mucosa sobre la lesión era blanquecina, hiperplásica con superficie papilomatosa (Figura 1). A la palpación, era indurada y no sensible con pérdida sensorial leve sobre la lesión. El examen de la lengua reveló la presencia de un nódulo firme, de aproximadamente 1 £ 1 cm, en la superficie dorsal de un tercio posterior de la lengua, junto con cambios atróficos de la superficie dorsal que dan una apariencia de piedra de pavimento (Figura 2). En el paladar estaba presente una capa blanca raspable, que después del raspado dejó una base eritematosa. Su salud dental era muy mala y reveló algunos restos de raíces en la mandíbula inferior y el maxilar edéntulo. Sobre la base de la historia y el examen clínico, se realizó un diagnóstico provisional de carcinoma verrugoso de la mucosa bucal, leproma de la lengua e infección pseudomembranosa por cándida del paladar. El ortopantomograma reveló una marcada destrucción del maxilar, más en la región anterior con respecto a las crestas alveolares residuales (Figura 3). Se realizó biopsia con sacabocados para las lesiones orales en la mucosa bucal y la lengua bajo anestesia local después de análisis de sangre de rutina. El informe histopatológico de las secciones teñidas de H&E del crecimiento en la mucosa bucal mostró epitelio queratinizado hiperplásico con clavijas de rete bulbosas y áreas que se extendían profundamente en el tejido conectivo. Otros cambios displásicos junto con perlas de queratina también fueron evidentes (Figura 4). Las secciones de la lengua mostraron epitelio hiperplásico con células inflamatorias crónicas en el tejido conectivo junto con cambios degenerativos (Figura 5). Por lo tanto, se confirmó el diagnóstico final de carcinoma verrugoso de la mucosa bucal y leproma de la lengua. El plan de tratamiento consistía en consejos para una dieta equilibrada con una receta para suplementos nutricionales, y una consulta con un leprologo para un tratamiento integral de su condición general. El manejo dental, que incluyó extracciones de restos de raíces, antifúngicos tópicos, escisión del carcinoma verrucoso de la mucosa bucal con colocación de injertos y rehabilitación protésica, fue planificado en nuestro instituto. Sin embargo, el paciente se perdió para el seguimiento. La lepra es una enfermedad granulomatosa crónica que afecta principalmente a la piel y al sistema nervioso periférico. El principal medio de transmisión de Mycobacterium leprae es por aerosol/gotita de secreciones nasales infectadas a mucosa nasal y oral expuesta. Se ha informado de que la prevalencia mundial de la lepra es de apenas menos de 1 caso por cada 10.000 habitantes. India, con una tasa anual de detección de casos de 53 por 100.000, representa el 80% de los casos detectados en todo el mundo. 4 La distribución de los casos de lepra por tipo clínico varía de un país a otro. En la India, los casos neuríticos puros son más comunes, a diferencia de América Central, donde es predominantemente la variedad lepromatosa. Las áreas más comúnmente afectadas son los nervios periféricos superficiales, la piel, las membranas mucosas del tracto respiratorio superior, la cámara anterior de los ojos y los testículos, que son las partes más frías del cuerpo. El daño tisular depende del grado en que se expresa la inmunidad mediada por las células, el tipo y el grado de propagación y multiplicación bacilar, la aparición de complicaciones inmunológicas que dañan los tejidos (es decir, reacciones de lepra) y el desarrollo de daño nervioso y sus secuelas. 5 La lepra lepromatosa generalmente comienza en forma de rinitis crónica que conduce a la ulceración de la mucosa nasal. La piel de la cara muestra zonas de hinchazón localizada, con surcos profundos entre ellas. Los nódulos resultantes pueden ulcerarse. Los párpados superiores hinchados crean una apariencia somnolienta. Puede haber daños en la esclerótica y el iris que producen ceguera. La manifestación dérmica nodular a menudo conocida como” facies leoninas ” es una deformidad facial característica de la lepra. 1 Las máculas cutáneas múltiples están presentes en varias regiones frías del cuerpo, aparecen hipopigmentadas en personas de piel oscura y eritematosas en personas de piel clara. Las lesiones orales lepróticas (Tabla 1), 1,2,4 – 7, que son más comunes en la forma lepromatosa, indican una manifestación tardía y tienen gran importancia epidemiológica como fuente de infección. Estas lesiones se desarrollan de forma insidiosa y generalmente son asintomáticas. El desarrollo de úlceras en varios sitios del cuerpo es una complicación importante en la lepra. La pérdida de sensibilidad como consecuencia de la afectación neuronal de la enfermedad y la exposición posterior al trauma son factores predisponentes importantes. Por lo tanto, la irritación crónica puede incorporarse al concepto de múltiples etapas del desarrollo del cáncer como factor promotor. 8 La incidencia de cáncer es más común en la lepra lepromatosa 9 y su incidencia en las úlceras crónicas está bien documentada en la literatura 10, pero el carcinoma verrucoso de la mucosa bucal en la cavidad oral es un hallazgo poco frecuente. Nuestro reporte de caso es único, ya que hubo un carcinoma verrugoso en la mucosa bucal a pesar de la ausencia de cualquier agente causal local. El carcinoma verrucoso es un carcinoma de células escamosas de bajo grado que se reconoce principalmente en tres formas, todas ellas en áreas de maceración. 3 La forma más común ocurre en la cavidad oral (papilomatosis florida oral). La segunda forma más común se observa en la región anogenital (llamada tumor de Bushke Lownstein). En tercer lugar, el carcinoma verrugoso plantar llamado carcinoma cuniculatum, al principio muestra un parecido sorprendente con una verruga plantar intratable. El carcinoma verrucoso clásico es una masa exofítica y microscópicamente muestra una proliferación exofítica y endofítica de epitelio escamoso bien diferenciado. En la cavidad oral, la leucoplasia verrugosa proliferativa representa su precursor, aunque muchos casos están estrechamente asociados con el uso de tabaco sin humo o tabaco partido. Nuestro paciente no tenía hábitos relacionados con el tabaco, aunque sí padecía mala nutrición y mala salud dental, que pueden ser los factores predisponentes para el tumor de Ackerman. En la literatura inglesa existe documentación adecuada para el desarrollo de este tumor en úlceras crónicas de piel en lepra y diabetes mellitus. 3,11 Sin embargo, una búsqueda exhaustiva en PUBMED no reveló ningún informe previo de carcinoma verrucoso oral en pacientes con lepra. Hasta donde sabemos, este es el primer caso reportado de carcinoma verrucoso oral en un paciente con lepra. Se necesitarían más informes y documentación para confirmar este interés …