Hematoma Epidural Espinal Cervical Espontáneo

La debilidad unilateral es una presentación común de disfunción eréctil con una etiología diversa, que incluye accidente cerebrovascular.1,2 Los estudios han reportado una tasa de diagnóstico erróneo de accidente cerebrovascular y ataque isquémico transitorio de aproximadamente el 10%.3 Este caso presenta una imitación inusual de un accidente cerebrovascular, donde el tratamiento con un anticoagulante podría haber conducido a resultados adversos. También destaca la importancia de considerar un hematoma epidural espinal cervical espontáneo (SCSEH) como una imitación de un accidente cerebrovascular. Esto es especialmente pertinente cuando los síntomas de un paciente no son totalmente consistentes con un accidente cerebrovascular agudo, para evitar la anticoagulación potencialmente peligrosa y permitir el tratamiento inmediato del hematoma.

Caso

Una mujer de 68 años de edad se presentó al departamento de Emergencias en ambulancia con la queja de síntomas similares a un accidente cerebrovascular. Tenía un historial de 2 horas de debilidad repentina en el brazo derecho y la pierna con pérdida de sensibilidad y dolor de cuello del lado derecho. También se quejó de un leve dolor de cabeza del lado derecho, que tuvo un inicio insidioso y había estado presente durante los últimos 2 días. Acababa de terminar un tratamiento con antibióticos para una infección del tracto urinario. No había antecedentes de trauma. El paciente no tenía antecedentes médicos significativos, no tomaba medicamentos y no fumaba con un índice de masa corporal normal. Su historia familiar fue significativa para accidentes vasculares cerebrales.

Al llegar al servicio de Urgencias, la paciente tenía una presión arterial de 179/95 mm Hg; sus demás signos vitales eran normales. En el examen, tenía una hemiplejía del lado derecho, con una graduación de potencia de 0/5 observada para la fuerza motora tanto de su brazo derecho como de su pierna. Reportó parestesia en dermatomas C4 a C5 y L3 a L5. Había una sensibilidad extrema cuando se palpaban los músculos del trapecio derecho y de la parte superior del paraspinal, pero no tenía sensibilidad en la línea media de la columna cervical y tenía un rango de movimiento completo, aunque doloroso, del cuello. Su lado izquierdo no se vio afectado. Tenía nervios craneales normales, sin disfunción cortical más alta, una puntuación de 15 en la Escala de Coma de Glasgow (GCS) y control completo de la vejiga y el intestino.

Se ordenó una angiografía por tomografía computarizada (ATC) de las arterias carótidas y una tomografía computarizada de la cabeza para descartar un accidente cerebrovascular agudo y disección de la arteria carótida. La tomografía computarizada de la cabeza no mostró sangrado agudo ni evidencia de infarto. Sin embargo, la CTA levantó sospechas de un SCSEH.

La resonancia magnética posterior mostró una lesión epidural posterior derecha de 3 a 3,5 cm de longitud y de 8 a 9 mm de espesor máximo, que se extendía desde el punto medio de C2 hasta el nivel del disco C3-C4. La lesión comprimió la médula espinal, y esta estenosis empeoró por osteofitos de disco posterior. Había un solo vaso fuertemente potenciado que se proyectaba dentro del hematoma, lo que aumentaba la sospecha de sangrado activo (Figura).

Los análisis de sangre, incluida una pantalla de coagulación, fueron normales y un electrocardiograma mostró ritmo sinusal normal a 57 latidos / minuto.

La paciente fue trasladada al equipo de neurocirugía del centro terciario, donde se sometió a una laminectomía C2-C3 de emergencia ese día. Fue dada de alta 6 días después y se ha recuperado por completo con fisioterapia, recuperando la función completa de su brazo y pierna derecho.

Discusión

Los hematomas epidurales espinales cervicales espontáneos son raros, con una incidencia anual estimada de 0,1 casos por 100.000 personas.4 La etiología es en gran parte desconocida, pero el SCSEH se ha atribuido a una fuente venosa.5 Se han notificado múltiples factores predisponentes, incluyendo coagulopatías, anticoagulación, hernia discal, malformaciones vasculares, neoplasias y causas idiopáticas.3,4

La presentación más común de un SCSEH es la aparición repentina de dolor intercapular o cervical con parestesia e incluso parálisis. La paraplejía y la cuadriplejía son comunes; sin embargo, la hemiplejía como presentación de un SCSEH rara vez se reporta en la literatura.6-8

En un reporte de caso, Wang et al6 describieron una presentación y manejo de un SCSEH en el DE similar a nuestro caso. Sin embargo, el paciente en ese informe fue tratado inicialmente por un accidente cerebrovascular con heparina, y los autores comentaron que la anticoagulación innecesaria podría haber causado expansión del hematoma y posterior compresión de la médula espinal.6

Tanto nuestro paciente como el descrito por Wang et al6 presentaron hemiplejía, que se ve más comúnmente como una característica de presentación en el accidente cerebrovascular y es una presentación rara vez reportada de un SCSEH. Sin embargo, el dolor de cuello no es una característica clásica de presentación en el accidente cerebrovascular, y esto nos llevó a ordenar la ATC de las arterias carótidas y la tomografía computarizada de la cabeza. En última instancia, esto condujo al diagnóstico correcto y al manejo rápido, evitando anticoagulantes innecesarios y potencialmente peligrosos.

Conclusión

La hemiplejía es una presentación importante, aunque rara vez reportada, de un SCSEH y no debe diagnosticarse erróneamente como un accidente cerebrovascular agudo. El dolor de cuello en un paciente que presenta debilidad unilateral debe ser una señal de alerta que induzca al médico de emergencias a buscar diagnósticos alternativos al accidente cerebrovascular. Si un paciente con un SCSEH se presenta al departamento de Emergencias, el reconocimiento rápido y preciso por parte de un PE permite una intervención quirúrgica temprana, lo que mejora el resultado clínico, ayuda a la recuperación neurológica y minimiza las secuelas a largo plazo.6