Herpes labial, Párpado caliente
P: Varón blanco de 32 años de edad con antecedentes de herpes labial que presenta picazón en el párpado superior y un grupo de pequeñas ampollas o vesículas. ¿Cuál es el diagnóstico diferencial?
“Los diagnósticos diferenciales de tal presentación incluyen dermatitis alérgica, dermatitis por herpes zóster (culebrilla), dermatitis atópica, blefaritis estafilocócica o varicela”, dice David Coulson, OD, del Centro Ocular Barnet Dulaney Perkins en Phoenix.
En el caso de este paciente, la historia reveladora de herpes labial y la aparición de vesículas con picazón en el párpado sugieren un diagnóstico de virus del herpes simple tipo 1 (VHS-1), a veces llamado herpes oral. El tipo 2, o herpes genital, es una forma diferente del mismo virus.
Tenga en cuenta que los términos herpes oral y herpes genital son generalizaciones porque cualquiera de los dos virus puede causar herpes genital, aunque el VHS—1 lo hace con menos frecuencia.
Sin embargo, eso está cambiando. “Ahora se estima que el VHS-1 es responsable de hasta la mitad de los nuevos casos de herpes genital”, dice el Dr. Coulson.1
Observe las vesículas blanquecinas en el párpado inflamado. Esto, junto con un herpes labial en el labio, indica un diagnóstico de virus del herpes simple tipo 1 (VHS-1).
el VHS-1 es extremadamente común. La mayoría de los estadounidenses estarán expuestos a este virus en sus vidas. Se estima que entre el 50% y el 60% de los estadounidenses de 20 y 30 años, y el 85% de 60 años o más, están infectados con el VHS-1.2 (curiosamente, la seroprevalencia de ambos tipos de VHS parece estar disminuyendo en los Estados Unidos.3)
“Las vesículas representan una excreción viral activa y son contagiosas”, dice el Dr. Coulson. “Para aquellos que son seronegativos (aún no infectados), el virus debe entrar a través de la piel o las membranas mucosas rotas. Además, las personas infectadas pueden ser contagiosas, incluso en ausencia de signos o síntomas visibles. Por lo tanto, use guantes cuando examine a estos pacientes.”
Sin embargo, agrega, ” es raro que esta presentación se extienda al ojo, aunque se desconoce la incidencia exacta.”
La infección primaria por el VHS a menudo ocurre en la infancia y dura de dos a tres semanas. Las infecciones recurrentes, que afectan a más de un tercio de la población mundial, duran aproximadamente una semana.
P: ¿Cómo trato al paciente? ¿Necesito una consulta de enfermedades infecciosas?
“Una consulta de enfermedades infecciosas solo debe considerarse en infecciones complicadas o para pacientes inmunodeprimidos con infecciones graves”, dice el Dr. Coulson. De lo contrario, puede tratar o controlar a estos pacientes usted mismo.
Con ese fin, dice, ” Aunque la mayoría de las infecciones son autolimitadas, el tratamiento antiviral para las infecciones por el VHS puede acortar la duración de los síntomas y reducir la aparición de brotes recurrentes.”
* Los medicamentos orales incluyen aciclovir, famciclovir y valaciclovir.
* Las formulaciones de pomada dermatológica tópica de aciclovir están disponibles en concentraciones del 1% y el 5%, pero son menos eficaces que la forma oral.
La pomada oftálmica de aciclovir (pomada Zovirax, GlaxoSmith-Kline) no está disponible en los Estados Unidos. Sin embargo, el gel oftálmico de Zirgan (gangciclovir, Bausch + Lomb) se puede considerar para la profilaxis, pero asegúrese de discutir con el paciente el costo sustancial del medicamento y la baja incidencia de compromiso queratoconjuntival, dice el Dr. Coulson.
“La mayoría de las infecciones herpéticas en los pacientes que se presentan en el consultorio son recurrentes, y se espera que una infección como esta se resuelva en una semana”, dice. “Si no, indique al paciente que regrese de inmediato.”
1. Wald A. Infecciones genitales por VHS-1. Infección por Transexuales Sexuales. Junio de 2006;82 (3): 189-90.
2. Bradley H, Markowitz LE, Gibson T, McQuillan GM. Seroprevalencia del virus del herpes simple tipos 1 y 2-Estados Unidos, 1999-2010. J Infectar Dis. 2014 Feb 1; 209 (3): 325-33.
3. Xu F, Sternberg MR, Kottiri BJ, et al. Tendencias de la seroprevalencia del virus del herpes simple tipo 1 y tipo 2 en los Estados Unidos. JAMA. 2006 Aug 23; 296 (8): 964-73.
