Hiedra venenosa: ¿Qué tan efectivos son los tratamientos disponibles?
RESUMEN
Propósito Para determinar las características y el curso clínico de la dermatitis por Rhus en pacientes que buscan asistencia de médicos de atención primaria, así como enfoques de tratamiento utilizados por los pacientes y recomendados por los médicos, y enfoques de tratamiento asociados con mejores resultados.
Métodos Este fue un estudio de cohorte prospectivo con recolección de datos basales estandarizados sobre los pacientes y sus erupciones, seguido de un examen de los diarios de signos, síntomas y tratamientos completados por los pacientes.
Resultados Treinta y seis médicos identificaron a 186 pacientes interesados, de los cuales 89 completaron y devolvieron diarios y formularios de consentimiento. De esos 89 pacientes, el 92% notificó prurito; el 91%, eritema; el 87%, pápulas; y el 49%, vesículas o ampollas al inicio del estudio. Sus erupciones afectaron la cabeza, la cara y el cuello, 61%; el tronco, 56%; las piernas, 54%; y los brazos, 22%.
A partir de la fecha de la consulta clínica, la duración media (desviación estándar ; rango) de cualquier síntoma o signo fue de 14,4 días (8,0; 1-43). Los pacientes con mayor frecuencia habían probado un corticosteroide tópico antipruriginoso, astringente o de baja potencia antes de buscar atención. Los médicos recetaron corticosteroides orales o parenterales el 81% de las veces, a veces en combinación con un corticosteroide tópico de alta potencia (25%) o un antihistamínico oral (31%). Solo los corticosteroides sistémicos más los corticosteroides tópicos de alta potencia se asociaron con una duración significativamente menor de picor (P=.005). Ningún tratamiento se asoció con una reducción de la duración del eritema, las pápulas o las vesículas.
Conclusiones Los pacientes que visitan a un médico de atención primaria para la dermatitis por Rhus pueden esperar que la erupción dure otras 2 semanas en promedio (duración total: de un día a 6 semanas), independientemente del tratamiento que se prescriba. Los corticosteroides parenterales más los corticosteroides tópicos de alta potencia pueden reducir la duración de la picazón.
La dermatitis por Rhus (hiedra, roble y zumaque venenosos) es una causa común de dermatitis de contacto en todos los Estados Unidos. La afección suele ser leve y a menudo no se llama la atención de los médicos de atención primaria. Sin embargo, algunos pacientes consultan a un proveedor de atención médica para recibir tratamiento, con mayor frecuencia debido al prurito. Esta forma de dermatitis de contacto es el resultado de una reacción de hipersensibilidad de tipo IV al urushiol, un aceite incoloro en las hojas, el tallo, la raíz y el fruto de la hiedra venenosa, el roble venenoso y el zumaque venenoso. La reacción, que ocurre de 24 a 72 horas después del contacto con la piel, se puede prevenir lavando la piel rápidamente con un jabón detergente después de la exposición. A la edad de 8 años, la mayoría de las personas están sensibilizadas al urushiol.1
De acuerdo con la mayoría de los textos estándar y revisiones clínicas, la dermatitis por Rhus no tratada generalmente se resuelve en una a 3 semanas. Lo que no se sabe es si las características particulares del paciente o de la erupción pueden afectar el pronóstico y, por lo tanto, influir en las recomendaciones de tratamiento, por ejemplo, la edad, el sexo, la raza, la ubicación de la erupción, los episodios previos, las enfermedades crónicas como la diabetes o el uso crónico de medicamentos como los antiinflamatorios no esteroideos y los corticosteroides.
Impulso para nuestro estudio. Una encuesta informal de 10 miembros clínicos de la Oklahoma Physicians Resource / Research Network (OKPRN), una red de investigación basada en la práctica en todo el estado, sugirió que los médicos de atención primaria traten entre uno y 10 pacientes con hiedra venenosa cada semana durante la primavera, el verano y el otoño (mediana 2.5). Su arsenal reportado incluyó más de 15 agentes tópicos de venta libre diferentes, varios antihistamínicos orales y una variedad de corticosteroides tópicos, orales y parenterales.
Sorprendentemente, hay muy poca evidencia publicada en la que basar las decisiones de tratamiento. Usando PubMed y los términos de búsqueda, dermatitis por Rhus, hiedra venenosa y roble venenoso, encontramos solo 3 ensayos clínicos controlados con placebo de tratamientos para la dermatitis por Rhus en la literatura en inglés después de 1966. Según estos estudios, el Zanfel, una mezcla de surfactante aniónico y soluble en alcohol, puede ser algo efectivo, pero el pimecrolimus y el extracto de escaramujo no fueron más efectivos que el placebo.2-4 Existe cierta evidencia de que los corticosteroides tópicos son efectivos solo antes de que aparezcan las vesículas.5 En un estudio no controlado, la inyección intramuscular de betametasona y dexametasona produjo una reducción de aproximadamente el 30% de los síntomas en 48 horas.6 Sin embargo, suponiendo que los corticosteroides sistémicos produzcan beneficios, no se han determinado la dosis y la duración del tratamiento más eficaces.7,8
Para abordar algunas de estas lagunas en nuestra base de conocimientos, los miembros de la OKPRN pidieron que lleváramos a cabo un estudio de cohorte longitudinal de pacientes que informaban a las prácticas de atención primaria.
