Hipótesis de la metaplasia celómica de la endometriosis en casos de MRKH

El desarrollo de endometriosis en pacientes con MRKH podría explicarse a través de la hipótesis de implantación a partir de restos de útero/endometrio y de la hipótesis de la metaplasia celómica.

Puntos clave

Puntos destacados:

• El síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser (MRKH) es una enfermedad que apoya tanto la hipótesis de implantación de Sampson como la hipótesis de la metaplasia celómica, en el desarrollo de la endometriosis.

Importancia:

• El mecanismo fisiopatológico de la endometriosis se ha intentado explicar mediante varias teorías, incluida la hipótesis de la metaplasia celómica.

¿Qué se hace aquí?

• Este estudio se basó en una búsqueda utilizando Medline con las palabras clave ‘Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser’ o ‘MRK’ en combinación con ‘útero’, ‘endometrio’, ‘endometriosis’, ‘adenomiosis’, ‘metaplasia’.
• 21 manuscritos fueron identificados evaluando la coexistencia de MRKH y endometriosis.
• El diagnóstico de MRKH se logró mediante resonancia magnética (RM) y / o ultrasonido.
• También se diagnosticaron endometriosis, especialmente endometriosis ovárica y adenomiosis en esta población.
• Se evaluó el mecanismo fisiopatológico para el desarrollo de endometriosis en los casos en que se puede realizar una biopsia.
• Se evaluó el análisis histológico del útero, endometrio eutópico y ectópico.

resultados Clave:

• Un total de 21 manuscritos, de los cuales 19 eran relatos de casos, que cumplían los criterios de búsqueda, fueron incluidos en ese estudio.
• La RMN fue aceptada como la modalidad diagnóstica de todas las anomalías uterinas, incluido el MRKH.
• El síndrome de MRKH se caracteriza por aplasia congénita de la vagina, el cuello uterino y el útero. Se estima que su incidencia es de 1 / 4000-5000 recién nacidos de sexo femenino con cariotipo y función ovárica normales.
• Los restos uterinos se detectaron con RM para ser compatibles con laparoscopia en el 77,3% de los casos de MRKH.
• Se demostró que la RMN no era suficiente para la detección de restos uterinos. Se demostró que el ultrasonido tenía una sensibilidad aún menor para este propósito.
• El endometrio se demostró en el análisis histológico de las biopsias de restos uterinos en aproximadamente el 40,5%.
• Se demostró endometriosis en pacientes con MRKH sin la presencia de útero / endometrio y se sugirió que la metaplasia era la causa subyacente del desarrollo de endometriosis en estas mujeres. Sin embargo, la hipótesis de cómo se desarrolla la metaplasia no ha sido explicada por ningún autor.

Resumen Lay

La endometriosis se define como la localización del tejido endometrial glandular y estromal fuera de la cavidad uterina y su incidencia es de aproximadamente el 10% en la población femenina general. Aunque el mecanismo fisiopatológico no se comprende claramente, la teoría de la implantación de Sampson es la hipótesis más aceptada.

Según la teoría de Sampson, las lesiones endometrióticas se desarrollan a partir de las células endometriales que se extienden a la cavidad peritoneal a través de las trompas de Falopio durante la menstruación. Sin embargo, la menstruación retrógrada ocurre en la mayoría de las mujeres, pero la incidencia de endometriosis no es tan alta. Esto puede sugerir que existen otros mecanismos en el desarrollo de la endometriosis.

La endometriosis en MRKH podría explicarse por la metaplasia celómica que se define como que “la endometriosis surge del epitelio celómico”. El MRKH es un síndrome que se caracteriza por aplasia congénita de la vagina, el cuello uterino y el útero. Su incidencia se estima en 1 de cada 4.000 a 5.000 recién nacidos. Estas mujeres tienen un cariotipo normal y una función ovárica normal. Otras anomalías renales y esqueléticas pueden acompañar a esta enfermedad.

Konrad et al, un grupo de científicos de Alemania, publicaron un estudio titulado ” Endometriosis in MRKH cases as a proof for the celomic metaplasia hypothesis?”in the journal named “Reproduction”.

Estos autores buscaron identificar el mecanismo de desarrollo de la endometriosis en casos de MRKH. Revisaron 21 manuscritos después de una búsqueda utilizando Medline con varias palabras clave como ‘Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser’ o ‘MRK’ en combinación con ‘útero’, ‘endometrio’, ‘endometriosis’, ‘adenomiosis’, ‘metaplasia’ en combinación con ‘MRKH’, ‘endometriosis’ y ‘adenomiosis’ y ‘metaplasia ovárica’.

Los autores descubrieron que la mejor modalidad de diagnóstico no invasiva para MRKH es la RMN. Sin embargo, los restos uterinos se podrían pasar por alto en hasta el 15% de los casos mediante la técnica de resonancia magnética. El análisis histológico de los restos uterinos y/o endometriales es obligatorio para el diagnóstico definitivo. Se demostró endometriosis en pacientes con MRKH sin la presencia de útero / endometrio y se sugirió que la metaplasia era la causa subyacente del desarrollo de endometriosis en estas mujeres. Sin embargo, la hipótesis de cómo se desarrolla la metaplasia no ha sido propuesta por ningún autor.

” Los pacientes con MRKH solo desarrollan endometriosis si hay un útero/endometrio presente, lo que subraya y no contradice la hipótesis de implantación de Sampson.”agregaron.