Homenaje al inventor de la fístula arteriovenosa para hemodiálisis: James E Cimino Singh D, Harita C-Indian J Vasc Endovasc Surg

VIÑETA HISTÓRICA

Año: 2019 / Volumen: 6 / Número: 2 / Página : 127-128

Homenaje al inventor de la fístula arteriovenosa para hemodiálisis: James E Cimino
Devender Singh, C Harita
Departamento de Cirugía Vascular y Endovascular, Hospital Yashoda, Hyderabad, Telangana, India

Dirección de correspondencia:
Dr. Devender Singh
Departamento de Cirugía Vascular y Endovascular, Hospital Yashoda, Hyderabad, Telangana
India

Fuente de apoyo: Ninguno, Conflicto de Intereses: Ninguno

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DOI: 10.4103/ijves.ijves_20_19

Cómo citar este artículo:
Singh D, Harita C. Un homenaje al inventor de la fístula arteriovenosa para hemodiálisis: James E Cimino. Indian J Vasc Endovasc Surg 2019;6:127-8

Cómo citar esta URL:
Singh D, Harita C. Un homenaje al inventor de la fístula arteriovenosa para hemodiálisis: James E Cimino. Indian J Vasc Endovasc Surg 2019; 6:127-8. Disponible en: https://www.indjvascsurg.org/text.asp?2019/6/2/127/259649

El acceso vascular es la línea de vida de un paciente en hemodiálisis. La evolución del acceso vascular se ha convertido en un largo camino desde los días de la derivación Scribner. Actualmente, la fístula arteriovenosa (FAV) y el injerto AV han sido reconocidos como los accesos permanentes para un paciente de diálisis. Sin embargo, la evolución de la técnica de FAV fue el trabajo duro y la dedicación del Sr. James E Cimino y su equipo, que sigue siendo la mejor modalidad de acceso vascular para hemodiálisis en todo el mundo en la era actual. Por su contribución en forma de AVF para hemodiálisis en la enfermedad renal terminal, fue galardonado con el prestigioso Premio Belding H. Scribner 2009 en el campo de la nefrología. Dedicamos esta columna de viñetas históricas a este gran inventor, el Sr. James E Cimino, que ha tenido un gran impacto en la práctica de la fraternidad de cirujanos vasculares .

Figura 1: James E Cimino Haga clic aquí para verlo

El Dr. Cimino nació como Giacomo Cimino en 1928 en el Bronx, Nueva York. Después de terminar una residencia en Medicina Interna en Buffalo y completar una temporada como jefe de servicios médicos en el Hospital de la Base de la Fuerza Aérea de Orlando, quería regresar al Bronx, donde se crió. El Dr. Cimino no se propuso convertirse en un pionero de la hemodiálisis; de hecho, estaba planeando una carrera en fisiología pulmonar. A los 32 años, estaba casado y tenía tres hijos pequeños, y su padre acababa de morir. Por lo tanto, cuando el Hospital de la Administración de Veteranos del Bronx le ofreció un trabajo para establecer una unidad de diálisis, se sintió tentado.

Aunque el hospital del Bronx VA planeó usar la máquina de diálisis para tratar a pacientes con insuficiencia renal aguda e intoxicación, el Dr. Cimino aceptó aceptar el trabajo solo con la condición de que se le permita establecer un programa de diálisis crónica. El hospital de Veteranos del Bronx estuvo de acuerdo, y el Dr. Cimino y un colega, Ruben Aboody, un tecnólogo, comenzaron a dializar a los pacientes junto a la cama, luego en un área dividida en el pasillo de la unidad médica del tercer piso utilizando un riñón artificial de doble bobina Kolff. El Dr. Cimino y el Sr. Aboody dializó a su primer paciente con insuficiencia renal crónica en diciembre de 1960, obteniendo acceso vascular al sistema circulatorio del hombre insertando repetidamente cánulas en sus vasos sanguíneos. Desafortunadamente, el paciente sobrevivió solo unos pocos días.
Durante este tiempo, el Dr. Belding Scribner, de Seattle, Washington, ideó un catéter de teflón que conectaba una arteria periférica con una vena a través de un puente. Aunque fue una mejora con respecto a otros dispositivos de cánulas externas, la derivación externa o “Derivación de Scribner” era propensa a infecciones, coagulación y desplazamiento que llevaban a una pérdida de sangre potencialmente mortal. El Dr. Cimino y su equipo lucharon diariamente con estas frecuentes complicaciones de derivación externa con sus pacientes de diálisis. Las derivaciones externas también eran difíciles de tolerar psicológicamente para los pacientes. Aquellos que perdieron uno sintieron que sus “líneas de vida” habían sido cortadas y a menudo se deprimían gravemente. Además, una derivación av fallida requería que los pacientes fueran readmitidos y se sometieran a un procedimiento de recannulación doloroso y costoso.
Mientras reflexionaba sobre una posible solución a estos problemas, el Dr. Cimino recordó sus días trabajando como flebotomista en el banco de sangre del Hospital Bellevue durante la escuela de medicina. “Los rápidos flujos de sangre que obtuvimos de una aguja conectada a un Aspirador –una botella de vacío-me habían dejado una impresión, y pensé: ‘¿Por qué no tomamos a estos veteranos, que tienen venas grandes y abultadas, y ponemos las agujas en esas venas?”
En 1961, el Dr. Brescia se unió al Dr. Cimino y al Sr. Aboody como residente de 3er año . Probaron este enfoque de diálisis vena a vena en varios pacientes. Si bien el equipo tuvo un éxito modesto con este método, los flujos de sangre de 250-300 cc/min necesarios para una diálisis óptima solo se pudieron mantener cuando los pacientes estaban sobrehidratados o en insuficiencia cardíaca congestiva. La técnica se publicó en el New England Journal of Medicine en 1962. Dr. Cimino comenzó a preguntarse si la técnica de vena a vena podría rescatarse si él y sus colegas pudieran aprovechar el rápido flujo sanguíneo y la distensión venosa concomitante que se producía en presencia de un FAV creado quirúrgicamente.

Figura 2: Los inventores: Kenneth C Apell, James E Cimino, Michael Brescia Haga clic aquí para verlo

Sabía que algunas de las primeras fístulas quirúrgicas se habían creado en la década de 1930 en la Clínica Mayo. Los médicos estaban tratando de promover la circulación colateral en niños con poliomielitis cuyas piernas estaban paralizadas y no crecían. Los médicos pensaron que si podían conseguir un flujo sanguíneo adecuado a las extremidades antes de que las epífisis se cerraran, tal vez podrían hacer que las piernas de los niños crecieran. También recordó que los veteranos de la Guerra de Corea con FAV traumáticos no solo toleraban FAV grandes sin complicaciones cardíacas aparentes, sino que también eran “golpes fáciles” al extraer sangre. Además, los pacientes toleraron punciones repetidas con aguja sin coagulación ni esclerosación.
Cuando el Dr. Cimino discutió la idea de crear AVF para hemodiálisis con sus colegas, que fueron cautelosamente entusiastas. El primer intento de diálisis del equipo Cimino fracasó. Más tarde, se dieron cuenta de que había fallado por la misma razón que la técnica original de vena a vena. Retiraron demasiado líquido un día antes del procedimiento, lo que provocó una presión arterial baja que no era adecuada para mantener el flujo de sangre a través de la fístula recién creada.
Después de un período de prueba y error, el Dr. Cimino y su equipo descubrieron cómo mantener un flujo sanguíneo adecuado utilizando torniquetes cuidadosamente colocados. También descubrieron que, a pesar de sus temores, las funciones cardíacas de los pacientes permanecieron estables o mejoraron después de la creación de una fístula. Pronto, la mayoría de las derivaciones de Scribner fueron reemplazadas por fístulas de Cimino-Brescia.
En abril de 1966, el Dr. Cimino tenía suficiente experiencia con la técnica de agujas AVF para presentar el resultado de su trabajo con 14 pacientes en el XII Congreso de la Sociedad Americana de Órganos Internos Artificiales. Para su sorpresa, la audiencia reaccionó con total indiferencia al principio, pero más tarde la aceptación comenzó lentamente en todo el mundo. El descubrimiento de la AVF revolucionó el campo de la hemodiálisis y fue ampliamente aceptado, especialmente en Europa, tras la gira de conferencias del Dr. Cimino por países europeos en 1968. Hoy en día, hasta el 90% de los pacientes de diálisis en algunos países europeos utilizan el FAV como acceso primario, en contraste con <60% en los Estados Unidos. Numerosos estudios han demostrado que el FAV tiene una menor incidencia de infecciones, menos coagulación y trombosis, menos hospitalizaciones y un costo significativamente menor.
Durante los últimos años, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid han instado a los centros de diálisis de los Estados Unidos a adoptar la fístula Cimina como el procedimiento de elección para los pacientes con enfermedad renal terminal. Las campañas “Fístula Primero” se promueven en todo el mundo como la primera línea de tratamiento para un acceso vascular.James Cimino murió en silencio en su casa el 11 de febrero de 2010. El Dr. Cimino es mejor conocido por su concepción del AVF, que se publicó originalmente en el N Engl J Med en 1966, junto con los coautores Dr. Michael Brescia, Dr. Kenneth Appel y Dr. Baruch Hurwich. Hoy en día, el AVF es ampliamente aceptado en todo el mundo como el procedimiento de acceso vascular de elección y la mayoría del trabajo de los cirujanos vasculares es el resultado de esta invención. Este es realmente un gran hito en la historia de la invención para el manejo de enfermedades renales en etapa terminal.
Apoyo financiero y patrocinio
Nada.
Conflictos de intereses
No hay conflictos de intereses.

	Ronco C, Blagg CR. James E. Cimino, M. D.: Recibió el premio Belding Scribner trailblazer de la sociedad internacional de hemodiálisis de 2008. Hemodial Int 2008; 12 Suppl 1: S66-7.
	Maggiore Q. El cincuentenario de la derivación arteriovenosa para hemodiálisis crónica. G Ital Nefrol 2010; 27: 557-8.
	Rigolosi RS. Un homenaje a un pionero de la diálisis: James E. Cimino, MD. Hemodial Int 2010;14:154-5.

las Cifras

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