Implementación del proyecto BOOST: lecciones aprendidas
Objetivos: Mejorar la coordinación de la atención y reducir los reingresos hospitalarios han sido un foco de múltiples iniciativas de mejora de la calidad (QI). El Proyecto BOOST (Mejores resultados mediante la optimización de Transiciones Seguras) tiene como objetivo mejorar la transición del alta hospitalaria al hogar. Investigaciones anteriores indican que las iniciativas de QI que se originan externamente a menudo enfrentan dificultades para ganar impulso o efectuar un cambio duradero en un hospital. Realizamos una evaluación cualitativa de la implementación del Proyecto BOOST examinando los éxitos y fracasos experimentados en seis sitios piloto. También evaluamos el componente único de mentoría de médicos de este programa. Por último, examinamos el impacto de la intensificación del modelo de mentoría médica en la adopción de intervenciones de BOOST en dos cohortes posteriores de Illinois (27 hospitales).
Métodos: El análisis cualitativo de seis hospitales piloto utilizó un proceso de triangulación metodológica y análisis de las solicitudes de inscripción de BOOST, el servidor de listas y el contenido de las entrevistas telefónicas. La evaluación de la implementación de BOOST en los hospitales de Illinois se realizó a través de encuestas de mitad y fin de año.
Resultados: Las barreras comunes identificadas incluyeron una comprensión inadecuada del proceso actual de alta, apoyo administrativo insuficiente, falta de tiempo protegido o recursos dedicados y falta de aceptación del personal de primera línea. Los facilitadores de la implementación incluyeron al mentor, un pequeño comienzo, trabajo en equipo y participación proactiva del paciente. En particular, los hospitales veían a sus mentores como facilitadores esenciales del cambio. Sites comentó constantemente que la tutoría individualizada era extremadamente útil y proporcionaba una rendición de cuentas significativa y estimulaba la creatividad. En las cohortes de Illinois, el modelo mejorado de tutoría mostró una implementación más completa de las intervenciones de BOOST.
Conclusiones: La implementación del Proyecto BOOST fue bien recibida por los hospitales, aunque los sitios enfrentaron barreras sustanciales consistentes con otros informes de investigación de QI. El elemento de tutoría único de Project BOOST demostró ser extremadamente valioso para ayudar a los sitios a superar sus desafíos distintivos e identificar a los facilitadores para el éxito. Los hallazgos de este estudio cualitativo deben contribuir a impulsar el éxito de la implementación en el futuro y los esfuerzos de otros para optimizar las transiciones al alta hospitalaria.
