Investigación Otorrinolaringológica
La mayoría de los informes sobre el colapso del canal auditivo se centraron en umbrales erróneos atribuibles al colapso del canal auditivo, provocado por la presión de los auriculares audiométricos . Sin embargo, en la presentación de nuestro caso, todos los síntomas del paciente se debieron principalmente al colapso del canal auditivo, al tener problemas auditivos en el hogar y en la vida diaria, como lo confirmaron las pruebas de campo libre y podrían aliviarse con éxito con la colocación de un stent en los canales colapsados para mantenerlos abiertos, incluso especulamos que el colapso de los canales auditivos podría dificultar la aireación y el drenaje del canal auditivo externo y podría predisponer a otitis externa, como en este caso.
Las brechas A-B en este caso se han observado bilateralmente y en todas las frecuencias con brechas A-B más grandes a altas frecuencias, esto está de acuerdo con Marshal & Grossman, quien informó que las brechas aire-hueso debido al colapso del canal auditivo, se pueden ver en todo el rango de frecuencias , aunque comúnmente más pronunciadas a altas frecuencias, al contrario del síndrome de dehiscencia del canal semicircular superior donde las brechas A-B son comúnmente pronunciadas a frecuencias inferiores a 1 kHz . Las inexactitudes en las pruebas audiométricas debido al colapso del canal auditivo pueden conducir a un diagnóstico erróneo potencial y procedimientos de manejo inadecuados, como la exploración quirúrgica innecesaria del oído medio o la amplificación inadecuada . En el caso presentado, se solicitaron indebidamente costosas investigaciones como C-VEMPs y tomografía computarizada del hueso temporal, así como la amplificación inadecuada con audífonos.
Se propusieron varias estrategias para la corrección del colapso del canal auditivo durante la audiometría, como el uso de auriculares circumaurales, que no presionan el pabellón auricular, y la inserción de un tubo, un espéculo o un molde auditivo en el canal auditivo para mantenerlo patente . En este caso, hemos utilizado puntas de timpanometría para mantener los canales auditivos patentados durante las pruebas y después en casa durante unos días. Utilizamos moldes de oreja acrílicos abiertos hechos a medida para uso a largo plazo y han sido exitosos y convenientes. Los receptores de teléfono de inserción, como el ER-3A, se pueden usar para aliviar los canales auditivos colapsados durante las pruebas audiométricas, en un estudio realizado por . Informaron que los teléfonos insertados son efectivos para casos de canales auditivos colapsados en personas mayores, reduciendo o incluso eliminando el espacio A-B en frecuencias más altas . Cuando los receptores de inserción no están disponibles o no son apropiados para su uso, se puede usar otra estrategia que es probar los umbrales de CA con la boca abierta, este procedimiento se basó en que se informó que el movimiento de la mandíbula en la posición de apertura amplia causaba el desbloqueo del canal auditivo colapsado . Las precauciones recomendadas para evitar imprecisiones en los umbrales debido al colapso del canal auditivo incluyen el examen otoscópico previo a la audiometría para identificar canales auditivos en riesgo o ya colapsados y observar el efecto de presionar el pabellón auricular contra la cabeza en la permeabilidad del canal . Aunque nuestro caso reportado ha sido examinado otoscópicamente pocas veces antes del diagnóstico con diferentes niveles de experiencia, sin embargo, ningún cuerpo comentó sobre los canales auditivos colapsados inicialmente , esto podría deberse a muchos factores, como la corta edad del paciente con la falta de familiaridad de los canales auditivos colapsados a esta edad, apresurarse a tirar del pabellón auricular hacia arriba o insertar el espéculo otoscopio en el canal auditivo podría abrir los canales auditivos colapsados, otra explicación es que examinar el oído mientras la boca está abierta como durante la conversación podría desbloquear los canales auditivos colapsados y hacer que la condición se pierda .
Los resultados normales de timpanometría, especialmente la presencia de reflejos acústicos asociados con umbrales de PTA sugestivos de pérdida auditiva conductiva, contradicen la presencia de una verdadera patología del oído medio, el reflejo acústico es un indicador considerablemente más sensible que la brecha A-B de pérdida auditiva que involucra anormalidad del oído medio .
Los médicos deben prestar más atención a los canales auditivos colapsados, identificarlos al comienzo del examen del oído, pensar en ello cuando los umbrales audiométricos sugieran pérdida auditiva conductiva, especialmente a altas frecuencias, a pesar de la presión normal del oído medio y los umbrales de reflejo acústico conservados. El uso de un teléfono insertado o una prueba mientras se mantienen los canales auditivos patentados con puntas timpanométricas, tubos de plástico o espéculos auditivos puede evitar las inexactitudes audiométricas y el consiguiente diagnóstico erróneo debido al colapso de los canales auditivos.
