La evaluación de talla baja
La talla baja se define como una estatura que tiene dos o más desviaciones estándar por debajo de la media para la edad y el sexo dentro de una población (por debajo del percentil 2,5).
La desaceleración del crecimiento se define como una velocidad de crecimiento que está por debajo del percentil 5 para la edad y el sexo (por ejemplo, <5 cm/año después de la edad de 5 años), o una caída de altura a través de dos o más percentiles en la tabla de crecimiento.
Epidemiología
Aproximadamente el 2% de todos los niños, o más de 1 millón de niños en los Estados Unidos, presentan estatura baja. Los niños acuden a atención médica debido a su baja estatura con más frecuencia que las niñas. Sin embargo, un estudio encontró que el 38% de los niños y el 20% de las niñas que fueron remitidos tenían una estatura normal, la remisión se debió a errores en la medición, errores en el trazado de la tabla de crecimiento o falta de consideración del potencial genético de altura del niño.Lifshitz F (ed). Endocrinología pediátrica. 5th ed. Nueva York, NY: Informa HealthCare; 2007.Grimberg A, Kutikov J, Cucchiara A. Diferencias de sexo en pacientes remitidos para evaluación de crecimiento deficiente. J Pediatr. 2005 Feb;146 (2): 212-6.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15689911?tool=bestpractice.com
En un estudio escolar, se encontró que el 14% de los niños que eran más bajos que el percentil 3 y que crecían a <5 cm/año tenían una condición médica subyacente, de los cuales el 5% eran de origen endocrino.Lindsay R, Feldkamp M, Harris D, et al. Utah growth study: growth standards and the prevalence of growth hormone deficiency (en inglés). J Pediatr. 1994 Jul;125 (1): 29-35.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8021781?tool=bestpractice.com En entornos de escasos recursos, la baja estatura suele ser consecuencia de la malnutrición. Las tasas de prevalencia de retraso en el crecimiento en adolescentes y niños oscilan entre el 9% y el 11% en América del Sur y llegan hasta el 30% en partes de África.Vitolo MR, Gama CM, Bortolini GA, et al. Algunos factores de riesgo asociados con sobrepeso, retraso en el crecimiento y emaciación en niños menores de 5 años. J Pediatr (Rio J). 2008 May-Jun; 84 (3): 251-7.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18535734?tool=bestpractice.comRomaguera D, Samman N, Farfan N, et al. Estado nutricional de la población andina de Puna y Quebrada de Humahuaca, Jujuy, Argentina. Salud Pública Nutr. Junio de 2008;11 (6): 606-15.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17894917?tool=bestpractice.comCustodio E, Descalzo MA, Roche JS, et al. Estado nutricional y sus correlatos en niños en edad preescolar ecuatoguineanos: resultados de una encuesta representativa a nivel nacional. Alimento Nutr Bull. 2008 Mar;29 (1): 49-58.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18510205?tool=bestpractice.com
Crecimiento normal
Los factores que determinan el crecimiento normal dependen de la edad del niño. Una alteración en cualquiera de los factores puede llevar al fracaso del crecimiento.Lifshitz F (ed). Endocrinología pediátrica. 5th ed. Nueva York, NY: Informa HealthCare; 2007.Wit JM, Kamp GA, Oostdijk W, et al. Hacia un enfoque de diagnóstico racional y eficiente en niños remitidos al pediatra general por problemas de crecimiento. Pediatría de Urgencias 2019;91(4):223-40.https://www.doi.org/10.1159/000499915http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31195397?tool=bestpractice.com
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Crecimiento prenatal: los principales determinantes del crecimiento fetal son el tamaño uterino, la función placentaria, la nutrición materna, la insulina, los factores de crecimiento similares a la insulina (IGF) y las proteínas de unión a IGF (IGFBPs).
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Crecimiento postnatal: se caracteriza por una tasa de crecimiento inicial rápida que disminuye progresivamente, alcanzando una meseta de aproximadamente 5 a 7 cm / año entre los 3 años de edad hasta la pubertad. Los bebés que nacen grandes o pequeños por su potencial genético se “canalizarán” a su percentil correcto en sus primeros 2 años. La hormona del crecimiento, las hormonas tiroideas, la nutrición y la insulina desempeñan un papel importante en este momento.
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Crecimiento puberal: inmediatamente antes de la pubertad, el crecimiento generalmente se ralentiza (“inmersión prepuberal”), solo para ser seguido por el estirón de crecimiento puberal. Las hormonas sexuales ejercen importantes efectos en el crecimiento durante la pubertad, además de otros factores como la hormona del crecimiento, las hormonas tiroideas, la nutrición y la insulina. Las niñas tienen un estirón de crecimiento temprano en la pubertad. Los niños experimentan su estirón de crecimiento hacia el final de la pubertad y alcanzan velocidades de estatura mayores que las niñas. Esto, combinado con el hecho de que los niños crecen aproximadamente 2 años más que las niñas, explica la diferencia de 13 cm (5 pulgadas) en las alturas finales entre los sexos.
