La plata se muestra prometedora en el tratamiento temprano de heridas
La plata se ha utilizado durante siglos en muchas facetas de la vida, desde el almacenamiento de alimentos hasta el cuidado de heridas, según Adam Friedman, M. D., F. A. A. D., pero la plata se ha vuelto más común a principios de la década de 1900 y especialmente después de la década de 1920, cuando la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos la aprobó como tratamiento.
A pesar de su longevidad, el uso de la plata sigue siendo un tema candente hasta el día de hoy, dice el Dr. Friedman, profesor asociado de dermatología, director del programa de residencia y director de investigación traslacional en el departamento de dermatología de la Facultad de Medicina de la Universidad George Washington & Ciencias de la Salud.
Parte de ese poder de permanencia en la conversación podría tener que ver con el nivel de malentendidos que rodean el tema.
Desmentir mitos
El sitio quirúrgico infectado por SARM queda para sanar por intención secundaria tratado con apósito de plata nanocristalino (enagua). Una semana después de la aplicación del vendaje (cambiado cada dos días), se visualiza la reepitelización a lo largo de la periferia de la úlcera y se aprecia el tejido de granulación sano en el lecho de la herida.Según el Dr. Friedman, la plata no se usa tan fácilmente como podría ser en gran parte debido a una serie de percepciones erróneas comunes;1 la primera de las cuales es que los apósitos de plata no mejoran las tasas de curación. Las revisiones sistemáticas y los metanálisis han confirmado los efectos positivos de la plata cuando los apósitos se usan adecuadamente.
Otro mito común es que los apósitos plateados causan efectos tóxicos sistémicos, como la argiria, una afección que puede dar un tono azulado a la piel. Los apósitos de plata, explica, es poco probable que causen argiria verdadera porque solo se usan niveles bajos de plata.
La idea de que los apósitos plateados retrasan la curación y hacen que las bacterias sean resistentes a los antibióticos es otra percepción errónea.
La terminología también puede contribuir a la confusión, ya que algunos médicos usan plata coloidal y sulfadiazina de plata casi indistintamente. “No son absolutamente lo mismo”, dice el Dr. Friedman. “Creo que es importante delinear entre esos medicamentos para heridas muy diferentes, ya que hay un creciente cuerpo de evidencia que demuestra que la sulfadiazina de plata en realidad puede retrasar la cicatrización de heridas.”
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Plata encogida
La plata es más efectiva cuando hay una contaminación o infección bacteriana pesada. La plata es realmente para las primeras etapas, explica. Una vez que haya pasado la etapa inflamatoria inicial de la cicatrización de heridas, por lo general cuando se iniciaría una infección, el impacto de la plata en la cicatrización de heridas no es tan fuerte.
Microscopía electrónica de barrido de nanopartículas de plata. Barra de escala de 200 nm” Es realmente en las fases iniciales que la plata se usaría para matar a cualquier posible invasor que pueda ralentizar las cosas”, dice. El propósito es doble. Despeja el camino para que la cicatrización de heridas comience y progrese, pero también puede ser un agente antimicrobiano muy potente. “El elemento emocionante y el interés en la plata es que destruye físicamente al patógeno.”
La verdadera evolución de la plata coloidal en el cuidado de heridas ha sido el uso de nanosilver, señala el Dr. Friedman. Los cationes de plata – moléculas cargadas positivamente-se desprenden y se unen con la carga negativa prominente en las superficies celulares de los patógenos. Esta dinámica provoca la desestabilización de la membrana celular y una pérdida de la capacidad de replicación, lo que impide la reproducción bacteriana a través de la fisión binaria.2
Cuando la plata se reduce, la capacidad para que esos cationes se desprendan espontáneamente en realidad aumenta, explica. Además, en ese rango de tamaño, es muy fácil que estas partículas interactúen con los patógenos, que son enormes a nanoescala. Como resultado, la capacidad de apuntar y alcanzar específicamente al organismo es mucho mayor.
“Es algo que ha existido durante mucho tiempo, y la seguridad se ha examinado una y otra vez”, dice. “Sin duda, siempre hay más por hacer, especialmente cuando se trata del impacto ambiental de la plata”, dice, “pero es seguro y sabemos que puede ser muy útil.”En última instancia, permite que las heridas crucen el umbral y entren en la fase de proliferación de la cicatrización de heridas.
” Esto no es ciencia ficción y esto no es algo que esté por venir dentro de un par de años. Los apósitos de plata y la nanosilver ya están disponibles”, dice. “En el entorno correcto, no hay ninguna razón por la que nosotros, como dermatólogos, no debamos usarlos cuando sea apropiado.”
Consideraciones futuras
Nanopartículas de plata visualizadas en microscopía electrónica de transmisión. Barra de escala de 100 nm según el Dr. Friedman, nanosilver se puede combinar con un antibiótico para prevenir la resistencia y mejorar la actividad. “Estás peinando dos cosas que tienen propiedades antibacterianas, la plata es cidal, o asesina, y el antibiótico es estático, o inhibe el crecimiento, por lo que lo golpeas desde ambos ángulos”, dice. “La probabilidad de que ese organismo desarrolle resistencia es limitada porque lo estás atacando desde todos los lados.”
El nanosilver y otros nanomateriales antimicrobianos como el oro, el cobre o los carbohidratos, como el quitosano, se pueden ver como una oportunidad para combinarse con el armamento actual de los dermatólogos, incluidos los antifúngicos y los antibacterianos, dice. Hacerlo puede mejorarlos y evitar una pérdida de potencia.
Si bien esta práctica aún no es común, el Dr. Friedman dice que está llegando y predice que eventualmente lo será. “Este es un próximo paso obvio, especialmente dada la crisis médica de proporciones epidémicas que es la resistencia a los antimicrobianos”, dice.
De cara al futuro, hay muchos desarrollos interesantes que incorporan nanomateriales. “Creo que esta va a ser una dirección realmente importante para el futuro en términos de cómo manejamos las heridas”, agrega, ” y especialmente las heridas infectadas.”
Divulgaciones: El Dr. Friedman está en los consejos de consultoría / publicidad de: Sanova works, Oakstone institute, Loreal, La Roche Posay, Galderma, Amgen, OnsetEt, Aveeno, Valeant, Microcures, Nano Bio-Med, Biogen, Pfizer, Nerium, G&W Laboratories, Novartis, Occulus, Intraderm, Encore, Ferndale. Es orador de Amgen y Valeant, y recibió subvenciones de Valeant.
