La prueba de seguimiento ocular puede Detectar conmoción cerebral

Una prueba de seguimiento ocular puede detectar y ayudar a cuantificar la alteración de la motilidad ocular asociada con la conmoción cerebral, según muestra un nuevo estudio.

Los investigadores informan que la prueba, un novedoso dispositivo de seguimiento ocular, distinguió a los pacientes con conmoción cerebral de los controles sanos o aquellos con lesiones no en la cabeza. El grado de interrupción en los movimientos oculares detectados por el dispositivo también se correlacionó con la gravedad de la lesión.

La técnica es un método sensible y objetivo para separar las conmociones cerebrales de otras afecciones, dijo la autora principal Uzma Samadani, MD, PhD, a Medscape Medical News.

“Espero que cambiemos la forma en que se diagnostica y define la conmoción cerebral”, dijo.

La Dra. Samadani, codirectora del Centro de Veteranos Steven y Alexandra Cohen para el Trastorno de Estrés Postraumático y TBI en Nueva York, Nueva York, y sus colegas publicaron el estudio en línea en el Journal of Neurotrauma. La Dra. Samadani informó que tiene intereses financieros en Oculogica, una compañía que cofundó para comercializar la tecnología utilizada en este estudio, llamada Eyebox.

No es una idea nueva

Usar movimientos oculares para detectar una conmoción cerebral no es una idea nueva. Los registros del enfoque se remontan al papiro de Edwin Smith, un antiguo tratado egipcio sobre cirugía traumática. “Cuando miré la literatura del ejemplo más antiguo conocido de movimiento anormal de los ojos asociado con lesión cerebral, seguí yendo y viniendo”, dijo el Dr. Samadani. “Estaba en los años 50, 40 y 30, y de repente estaba en el 1500 a. C.”

Los médicos a menudo diagnostican conmociones cerebrales observando los movimientos oculares de los pacientes mientras les piden que sigan el movimiento de un dedo.

Estos métodos pueden funcionar, dijo el Dr. Samadani. “Diría que son variables dependiendo del examinador. Si tienes un gran oftalmólogo u optometrista, pueden detectar diferencias muy sutiles.”

Pero a menudo los profesionales se centran en qué tan bien los sujetos pueden seguir una orden de mover sus ojos de un punto a otro, dijo el Dr. Samadani. Una persona aturdida por una lesión puede ser incapaz o no estar dispuesta a escuchar las instrucciones. Los niños, o alguien que no hable el idioma del examinador, también pueden tener problemas para seguir las instrucciones.

Para una medida más objetiva, han desarrollado un novedoso algoritmo de seguimiento del movimiento ocular que sigue cómo los ojos del sujeto se mueven en conjunción vertical y horizontalmente durante 200 segundos mientras el sujeto mira un video.

“No nos importa dónde mires”, dijo el Dr. Samadani. “Nos importa que tus ojos se muevan juntos con el tiempo.”Por esta razón, podría funcionar mejor en aquellos que no pueden seguir las instrucciones, incluidos los animales, dijo el Dr. Samadani.

La posibilidad de diagnosticar conmociones cerebrales con este enfoque se le ocurrió por primera vez a la Dra. Samadani cuando estaba estudiando los movimientos oculares en pacientes con estados vegetativos persistentes y mínimamente conscientes.

“Nos dimos cuenta de que las personas que tenían hinchazón en el cerebro no podían mover los ojos de la misma manera que los controles sanos normales”, dijo. “Inmediatamente me quedó claro que esto tenía tremendas implicaciones para las conmociones cerebrales.”

Las definiciones actuales de conmoción cerebral dependen de criterios subjetivos, y se han propuesto muchas. La Dra. Samadani cree que la técnica de su equipo puede separar objetivamente la conmoción cerebral de otros tipos de lesiones cerebrales. “Para mí, una conmoción cerebral es una lesión cerebral radiológicamente silenciosa”, dijo. “Si se puede ver en la tomografía computarizada, no es una conmoción cerebral; es una lesión cerebral estructural.”

El equipo del Dr. Samadani espera validar, estandarizar y automatizar las mediciones del movimiento ocular como medio para detectar conmociones cerebrales. Han creado una empresa, Oculogica, para diseñar y vender un dispositivo portátil que podría usarse en el departamento de emergencias o en el lugar de una lesión, como en los laterales de un partido de fútbol.

Para probar un prototipo del dispositivo, ella y sus colegas compararon prospectivamente cuatro grupos de adultos:

• Controles sanos (n = 64)

• Pacientes con traumatismo craneal con daño cerebral visible en TC (n = 13)

• Pacientes con traumatismo craneal sin lesión cerebral visible en TC (n = 39)

• Pacientes con traumatismos que no afectaron la cabeza (n = 23)

Los investigadores encontraron que los pacientes con traumatismo craneal eran más propensos que las personas sanas a tener problemas para mover los ojos horizontalmente en cinco de cinco medidas, independientemente de si una lesión cerebral apareció en la tomografía computarizada. La diferencia fue estadísticamente significativa (P <.02).

Hubo una diferencia similar entre los pacientes con traumatismo craneal y los pacientes sanos en una de las cinco medidas verticales.

Además, los investigadores encontraron que tres métricas para la disconjugación horizontal en todos los pacientes con trauma correspondían a signos clínicos de conmoción cerebral medidos por la Herramienta de Evaluación de Conmoción Cerebral Deportiva, Tercera Edición (SCAT3) y la Evaluación Estandarizada de Conmoción Cerebral.

Los investigadores también probaron el equilibrio de los participantes. No encontraron una diferencia entre los pacientes con traumatismo craneal y los pacientes con traumatismos con otras lesiones corporales.

Solo 39 pacientes con trauma regresaron para el seguimiento. Los movimientos oculares anormales en estos pacientes mejoraron con el tiempo.

Las personas sin daño cerebral visible en la TC alcanzaron los mismos niveles que los controles ilesos. Pero aquellos cuyo daño cerebral era visible en la TC permanecieron significativamente diferentes de los controles normales en cuatro de las cinco medidas horizontales más de 4 semanas después de sus lesiones.

“La conmoción cerebral puede ser el primero de varios trastornos neurológicos para los que el seguimiento ocular será el diagnóstico preferido”, escriben los autores. “Otros trastornos candidatos incluyen hidrocefalia, hipertensión intracraneal, hidrocefalia de presión normal y enfermedades neurodegenerativas.”

Tecnología prometedora

La nueva tecnología” es prometedora”, dijo Christopher Giza, MD, a Medscape Medical News. El Dr. Giza, que dirige el programa de conmoción cerebral Steve Tisch BrainSport en la Universidad de California, Los Ángeles, no participó en el estudio.

Estuvo de acuerdo con el Dr. Samadani en que la prueba podría proporcionar nuevos criterios objetivos útiles para diagnosticar una conmoción cerebral.

Pero señaló algunas limitaciones del estudio. En primer lugar, su tamaño de muestra es relativamente pequeño, y en segundo lugar, los resultados no se compararon con las mediciones más tradicionales del movimiento ocular en pacientes con lesión en la cabeza.

“No sabemos si su método está recogiendo cosas que no se habrían encontrado”, con estos enfoques más tradicionales, dijo. “Puede ser que yo, al examinar a un paciente y hacer que rastreen mi dedo hasta la izquierda y hasta la derecha, pueda detectar algo que su prueba no detecta.”

El Dr. Samadani ha presentado patentes que describen la tecnología utilizada en este documento. Estas patentes son propiedad de la Universidad de Nueva York (NYU) y el Departamento de Asuntos de Veteranos (VA) y tienen licencia para Oculogica Inc, una compañía cofundada por el Dr. Samadani y el coinvestigador Robert Ritlop. La investigación del Dr. Samadani y el trabajo de los estadísticos Meng Qian, PhD, y Meng Li, MS, cuentan con el apoyo del Centro de Veteranos Steven y Alexandra Cohen para el Estrés Postraumático y las Lesiones Cerebrales Traumáticas. Este trabajo también está patrocinado por el Fondo de Apoyo a la Investigación Aplicada de la Universidad de Nueva York. El trabajo del Dr. Samadani también está financiado por un Premio al Mérito del VA y por el Instituto Nacional de Investigación Espacial y Biomédica para evaluar el seguimiento ocular como una herramienta de diagnóstico para la presión intracraneal elevada. El Dr. Giza no ha revelado relaciones financieras relevantes.

J Neurotrauma. Publicado en línea el 12 de enero de 2015. Resumen