Las sociedades vasculares mundiales anuncian nuevas pautas de CLTI
ROSEMONT, Illinois, junio de 2019 – Hace cuatro años, expertos vasculares de todo el mundo tenían una misión quijotesca: lograr que todos los cirujanos y proveedores se pusieran de acuerdo sobre las mejores formas de tratar una enfermedad común y debilitante: la isquemia crónica que amenaza las extremidades. El objetivo se ha cumplido con la publicación de las nuevas directrices en el Journal of Vascular Surgery.
La isquemia crónica que amenaza las extremidades es la etapa terminal de la enfermedad vascular periférica. Los pacientes con CLTI están en riesgo de amputación o incluso de muerte por los efectos de la enfermedad vascular.
Los coeditores fueron: de la Sociedad de Cirugía Vascular, el Dr. Michael Conte; de la Sociedad Europea de Cirugía Vascular, el Dr. Philippe Kolh, y de la Federación Mundial de Sociedades Vasculares, el Dr. Andrew Bradbury. Cerca de 60 autores adicionales trabajaron en el proyecto. Los participantes abarcaron seis continentes y representaron todas las especialidades que tratan el CLTI.
La colaboración entre especialistas vasculares expertos de todo el mundo ha creado una guía de práctica única, que refleja el espectro de la enfermedad y los enfoques observados en todo el mundo, dijo el Dr. Conte. Se llevó a cabo una revisión exhaustiva de la evidencia, dirigida por un metodólogo, para apoyar el trabajo del grupo de escritura.
“Esta guía proporciona una nueva base para describir y tratar el CLTI, un problema de salud pública en aumento en todo el mundo que involucra a una amplia gama de profesionales de la salud”, dijo el Dr. Conte. “Al mejorar la estadificación del CLTI, creemos que se pueden definir vías de atención óptimas y basarse en pruebas clínicas y epidemiológicas más precisas en el futuro.”
El Dr. Conte señaló con orgullo que el grupo internacional de expertos en vascular, especializado en múltiples especialidades, enfatizó la importancia de un enfoque centrado en el paciente y las extremidades para el cuidado de la CLTI.
“Con la evolución continua de la tecnología vascular, debemos permanecer enfocados en los objetivos primarios del tratamiento, en contraposición a un énfasis centrado en la lesión en el éxito técnico”, dijo.
Otro cambio importante es el propio nombre. El término “isquemia crítica de las extremidades (ICL)” está “obsoleto y no abarca todo el espectro” de pacientes evaluados y tratados por isquemia que amenaza las extremidades, dijeron los autores.
El Dr. Conte atribuye el éxito del grupo diverso e internacional a un proceso de desarrollo de consenso. “Un aspecto clave de nuestro éxito fue un amplio acuerdo sobre la importancia de crear un nuevo punto de referencia para CLTI en todo el mundo. El CLTI es una de las afecciones más comunes tratadas por especialistas vasculares y, a menudo, la más desafiante. También reconocimos que cuando la evidencia es limitada, las recomendaciones deben considerarse cuidadosamente para abarcar el alcance de la práctica”, dijo.
Las recomendaciones principales cubren la necesidad de evaluaciones integrales en pacientes con sospecha de ICT; terapia médica óptima, que incluye una variedad de tratamientos para pacientes con ICT; y revascularización rápida y efectiva para pacientes con isquemia avanzada y amenaza para las extremidades. El documento también describe la importancia de un enfoque individualizado para mejorar la atención al paciente y reducir la pérdida de extremidades. Otros cambios importantes incluyen:
• Estadificación de la Amenaza de la Extremidad y la Complejidad Anatómica: WiFi y VIDRIO
La guía respalda el Sistema de Clasificación de la Extremidad Amenazada por SVS basado en la clasificación de la herida, la isquemia y la infección del pie (WiFi) en la extremidad afectada. E introduce el Sistema Global de Estadificación Anatómica de Extremidades (GLASS) para estratificar los patrones de enfermedad oclusiva arterial en la extremidad afectada. GLASS integra la complejidad de la enfermedad a lo largo de una ruta de arteria diana seleccionada (TAP) desde la ingle hasta el pie. Los estadios de VIDRIO (1-3) están diseñados para correlacionarse con el éxito técnico inmediato y la permeabilidad basada en extremidades (LBP) de 12 meses después de la intervención vascular periférica.
* Toma de decisiones: Tener un PLAN
“Quizás lo más notable es que la guía apoya un enfoque estructurado para la toma de decisiones con respecto a la revascularización basado en el riesgo del Paciente, la gravedad de las extremidades y la complejidad anatómica (PLAN), en ese orden de prioridad”, dijo el Dr. Conte. “La guía busca proporcionar una nueva base para la práctica, pero también para la recopilación de datos para apoyar la Revascularización Basada en Evidencia en CLTI.”
