Los elevadores de hilo vuelven a aparecer, pero los efectos a largo plazo siguen sin estar claros
SAN DIEGO: El uso de hilos para mejorar la laxitud de la piel está volviendo a aparecer, gracias en gran medida a los avances en las suturas absorbibles.
el Dr. Arisa E. Ortiz
“Los estiramientos de roscas se popularizaron en la década de 1990, pero creo que fueron tergiversados como una alternativa a un estiramiento facial quirúrgico, que sigue siendo el estándar de oro”, dijo Arisa E. Ortiz, MD, en el Simposio anual de Maestros de Estética. “Un estiramiento de hilo ciertamente no es como un estiramiento facial tradicional; es mucho más sutil.”
En la década de 1990, los médicos usaban suturas no absorbibles para levantar hilos, incluyendo hilos de púas de polipropileno, que causaban eventos adversos que iban desde extrusión y migración hasta expulsión de hilos, hoyuelos, formación de granulomas y dolor prolongado. Como resultado, la Administración de Alimentos y Medicamentos retiró su aprobación de los procedimientos estéticos de hilo de contorno en 2009. Desde entonces, el desarrollo de hilos absorbibles hechos de polidioxanona (DOP) y ácido poli-l-láctico (PLLA) ha llevado a un renovado interés en los procedimientos de levantamiento de hilos, pero los efectos a largo plazo siguen sin estar claros.
“Hay algunos beneficios agradables para los elevadores de roscas”, dijo el Dr. Ortiz, director de láser y dermatología cosmética en la Universidad de California, San Diego. “Se obtienen resultados inmediatos, lo que siempre es bueno para los pacientes, pero con el estiramiento de tejidos con dispositivos basados en energía, los resultados son impredecibles y pueden tardar 6 meses en ver los resultados. Con las suturas reabsorbibles, estamos viendo menos complicaciones, y la cantidad de levantamiento es más predecible porque estás levantando físicamente el tejido. En algunos casos, los hilos pueden levantar el tejido más que los dispositivos basados en energía. Hay una recuperación mínima, requiere anestesia local y es menos costoso que un lifting facial quirúrgico, que puede costar entre 1 10,000 y 1 15,000 o más.”
Elevadores de rosca: ¿Una alternativa de estiramiento facial? O no?
Para el lifting de la piel, los médicos implantan hilos por vía subcutánea. Cuando se tiran en la dirección opuesta, las púas se anclan en el tejido adiposo, aumentando la resistencia a la tracción mientras están suspendidas en la dermis y el tejido suprayacente. Esto produce una cápsula de adhesión fibrosa que ayuda a solidificar el anclaje de la sutura a largo plazo. Se ha demostrado que la fibrosis aumenta la producción local de colágeno. DOP y PLLA son estimulantes de colágeno conocidos y se postula que estimulan un beneficio a largo plazo en el rejuvenecimiento, dijo el Dr. Ortiz, pero la evidencia general sobre su uso en elevadores de hilos es débil.
“Los estudios existentes tienen un período de seguimiento muy corto y realmente no hay un protocolo estandarizado, por lo que todavía no sabemos mucho sobre ellos”, dijo. Lana Tong, MD, y Evan A. Rieder, MD, de la Universidad de Nueva York publicaron recientemente una revisión sistemática de la literatura sobre el tema (Dermatol Surg.2019 45:931-40).
La DOP es biodegradable por hidrólisis durante 4-8 meses y se utiliza como material de sutura absorbible para áreas con tensión prolongada. “Causa neocolagénesis con una reacción de cuerpo extraño”, dijo el Dr. Ortiz. Mientras tanto, PLLA es un estimulador de colágeno utilizado para la restauración prolongada del volumen. “Se utiliza un relleno estético, pero una complicación conocida con las inyecciones de ALPL es la formación de nódulos subcutáneos y granulomas de aparición tardía”, dijo.
A principios de 2019, investigadores coreanos publicaron los resultados de un estudio que se propuso evaluar los efectos productores de colágeno de la inyección de DOP en polvo, en comparación con la inyección de PLLA, en un modelo murino (J Cosmet Dermatol. 27 de febrero de 2019. doi: 10.1111 / jocd.12894). “Mostró reacciones granulomatosas inducidas por DOP y PLLA y formación de colágeno, pero esto disminuyó a las 12 semanas”, dijo el Dr. Ortiz, quien no participó en el trabajo. “La DOP tenía un poco más de formación de colágeno que la LPL.”
Las indicaciones para el levantamiento de hilos, continuó, son para el levantamiento de la mandíbula, el realce de las mejillas, el levantamiento de cejas, la reducción de arrugas, el contorno corporal, las cicatrices del acné y el texturizado. “Elija pacientes con una piel de buena calidad: no demasiado gruesa / pesada y no demasiado delgada. Los pacientes con flacidez moderada de la piel van a mejores candidatos que aquellos con flacidez severa de la piel.”
Un tipo de sutura de suspensión absorbible, el Silhouette InstaLift, está hecho de poliglicólido/l-lactida y está aprobado por la FDA para una suspensión temporal de la cara media dirigida a la elevación de la laxitud de las mejillas. “Es un implante bidireccional con cuatro, seis u ocho conos por lado”, dijo el Dr. Ortiz. “Proporcionan suspensión inmediata del tejido hasta que se produce colágeno. Estos tienden a durar un año o 2, pero no hay estudios controlados que lo confirmen. He descubierto que si eres capaz de levantar tejido en una dirección ascendente en lugar de posterior, obtienes un mejor resultado, pero estás limitado por la longitud de estas suturas. No son tan personalizables como algunas de las suturas más cortas.”
En términos de eventos adversos después de los procedimientos de elevación de hilo, los pacientes generalmente se sienten sensibles durante aproximadamente una semana o 2. “Pueden tener algunos moretones, principalmente por la anestesia”, dijo.
Para evitar los hoyuelos temporales, el Dr. Ortiz socava con una aguja de calibre 18 e inserta perpendicularmente a la superficie de la piel. “Las extrusiones todavía pueden ocurrir”, dijo. Para evitar esto, tira del extremo y se asegura de que esté enterrado subcutáneamente.
Dr. Ortiz informó que tenía relaciones financieras con numerosas compañías farmacéuticas y de dispositivos, aunque ninguna se relacionó con el contenido de su presentación. También es copresidenta del simposio de Maestros de Estética.
