Manejo del Dolor para pacientes con EII
Antidepresivos
Puede preguntarse por qué los antidepresivos pueden ayudar con el dolor en la EII si no se siente deprimido. La respuesta corta es que estos medicamentos funcionan con ciertas sustancias químicas en el cuerpo que no solo existen en el cerebro, sino también en el intestino. El más común de esos químicos es la serotonina. Múltiples estudios de investigación han encontrado que ciertos antidepresivos son tratamientos eficaces para el síndrome del intestino irritable( SII), incluidos los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), los inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN) y los antidepresivos tricíclicos. Estudios más recientes han encontrado que estos medicamentos también pueden aliviar el dolor de la EII. Investigaciones recientes sugieren que alrededor del 37% de los pacientes con EII toman antidepresivos para controlar el dolor.
Los ISRS y los IRSN se dirigen a los neurotransmisores, que el cuerpo utiliza para transmitir señales a lo largo del sistema nervioso a diferentes partes del cuerpo y dentro del cerebro mismo. Aumentar la serotonina y la noradrenalina en el cerebro puede ayudar a reducir los síntomas de depresión y ansiedad, lo que a su vez puede reducir la percepción del dolor. Debido a que el intestino contiene el 95% de la serotonina del cuerpo, estos medicamentos también actúan sobre los nervios que recubren el sistema digestivo. Si bien todavía no está del todo claro cómo los ISRS y los IRSN pueden afectar al intestino, sabemos que pueden ayudar a disminuir el dolor abdominal y la hipersensibilidad visceral.
Los antidepresivos tricíclicos (ATC), en dosis bajas, también se han estudiado para ayudar con la gravedad del dolor en pacientes con EII. Funcionan de manera similar a los ISRS y los IRSN; sin embargo, a veces hay efectos secundarios significativos con estos medicamentos, como sequedad de boca, estreñimiento, visión borrosa, retención urinaria y confusión. Además, los pacientes con ATC pueden experimentar efectos secundarios en el sistema nervioso, como hipotensión ortostática (la presión arterial baja cuando se pone de pie), sudoración, palpitaciones cardíacas (sensación de que el corazón late o acelera), taquicardia (latidos cardíacos rápidos) y aumento de la presión arterial.
Cualquier medicamento antidepresivo puede causar dependencia física después de algunas semanas de uso. Si le recetan un antidepresivo, es importante que hable con su médico sobre cuál será el proceso si decide dejar de tomarlo, ya que la abstinencia repentina de estos medicamentos puede provocar dolor de rebote,depresión y ansiedad1,2,3, 4
Antiespasmódicos
Los antiespasmódicos son medicamentos de acción rápida que alivian los espasmos intestinales causados por inflamación, obstrucciones intestinales parciales o cantidades excesivas de gas en los intestinos. Las investigaciones han encontrado que los antiespasmódicos son efectivos para el dolor abdominal recurrente. Sin embargo, los posibles efectos secundarios incluyen sequedad de boca, retención de orina, visión borrosa, taquicardia (una frecuencia cardíaca anormalmente rápida) y somnolencia.
Antiinflamatorios/esteroides
Los corticosteroides suprimen toda la respuesta inmunitaria, en lugar de dirigirse a partes específicas del sistema inmunitario que causan inflamación. Si el dolor se debe a la presencia de inflamación, estos tipos de terapias pueden ser eficaces. Sin embargo, tienen efectos secundarios significativos a corto y largo plazo y no deben usarse como medicamento de mantenimiento. Haga clic aquí para obtener más información sobre los corticosteroides.
Antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
Aunque los AINE (por ejemplo, aspirina, ibuprofeno, naproxeno) pueden ser muy efectivos para el dolor no gastrointestinal, se recomienda evitar estos medicamentos con respecto al dolor por EII. Con frecuencia causan daño al tracto gastrointestinal y pueden imitar los síntomas de la EII. Si experimenta dolor en las articulaciones, es importante que hable con su proveedor sobre medicamentos alternativos que podrían ser más efectivos.
Opioides (narcóticos)
Los opioides (también conocidos como narcóticos) son fuertes analgésicos recetados que se utilizan tradicionalmente para aliviar el dolor agudo después de la cirugía. Los opioides actúan uniéndose a los receptores opioides del sistema nervioso central, que está formado por el cerebro y la médula espinal. Piense en los receptores como una cerradura en la puerta: solo un tipo de llave puede abrir la puerta, y la llave aquí es el opioide que el cuerpo puede crear de forma natural o agregarlo al cuerpo a través de medicamentos. Cuando la llave de opioides se encuentra con el bloqueo del receptor, el cuerpo libera sustancias químicas que reducen el dolor y proporcionan alivio a la persona. Como regla general, no se recomienda el uso a largo plazo de opioides como tratamiento de primera línea del dolor para pacientes con EII.
Desafortunadamente, los opioides pueden tener muchos efectos secundarios graves, incluso infecciones o incluso la muerte. Los opioides también pueden causar problemas digestivos, como náuseas, vómitos y estreñimiento. Otro efecto secundario grave es el síndrome de intestino narcótico, que puede causar dolor abdominal crónico o recurrente y estreñimiento debido al impacto que los opioides tienen en el colon. También existe el riesgo de desarrollar dependencia psicológica (emocional o mental) y física de los medicamentos por el uso crónico de opioides.
Muchos pacientes enfrentan la difícil elección del control del dolor frente a estos otros riesgos. En los últimos años, la desaprobación o estigmatización pública hacia las personas que usan opioides ha aumentado significativamente. Las regulaciones estatales y federales (reglas) están dificultando el uso de opioides para el dolor crónico en respuesta a la epidemia de opioides (propagación rápida). Si bien los opioides pueden ser muy útiles para controlar el dolor crónico, los riesgos deben analizarse a fondo con su médico.
