[Manejo del nódulo tiroideo frío y la neoplasia maligna de la tiroides]

La evaluación y el manejo, especialmente de los nódulos tiroideos fríos, sigue siendo un área de controversia. En el último decenio se han registrado dos avances importantes. La mayor disponibilidad de aspiración de nódulos tiroideos con aguja fina ha alterado el enfoque del médico para esta enfermedad y proporciona el método más preciso para seleccionar a los pacientes adecuados para la cirugía. La introducción de la ecografía tiroidea de alta resolución proporciona una definición anatómica claramente superior a la gammagrafía tiroidea. Sin embargo, la obtención de imágenes con radionúclidos sigue siendo fundamental para determinar el estado funcional del tejido tiroideo anormal. El presente examen tiene por objeto proporcionar un enfoque práctico para la evaluación y el tratamiento de los nódulos tiroideos. Sólo se dispone de datos raros sobre el enfoque terapéutico de los nódulos tiroideos fríos y el bocio nodular no tóxico. Parece haber un efecto reductor de tamaño por el tratamiento con tiroxina, pero no se reportan datos de áreas con deficiencia de yodo. En cuanto al tratamiento del carcinoma de tiroides diferenciado, generalmente se prefiere la tiroidectomía total combinada con la erradicación del tejido tiroideo restante con yodo 131. En caso de carcinoma más pequeño u oculto, se utilizan varios modos de resección subtotal uni o bilateral. La quimioterapia es de poca utilidad para tratar el carcinoma de tiroides diferenciado y sigue siendo una última posibilidad si los abordajes habituales ya no son eficaces. Para controlar el crecimiento invasivo local del carcinoma anaplásico de tiroides, el tratamiento combinado con mitoxantrona e irradiación hiperfraccionada parece ser un abordaje exitoso.