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A muchas parejas que tienen problemas para concebir se les prescribe con frecuencia citrato de clomifeno, más comúnmente conocido como Clomid. Muchas veces, esta opción de tratamiento de baja tecnología es la primera línea de terapia para mujeres, especialmente para aquellas que experimentan ciclos menstruales irregulares o ausentes. Recetado por un obstetra/ginecólogo o endocrinólogo reproductivo, Clomid es un medicamento oral asequible que se utiliza para inducir la ovulación.
La probabilidad de éxito con el tratamiento con Clomid depende de la edad de la mujer y de la causa de la infertilidad. En una mujer joven que no ovula regularmente, tiene un 15-20% de probabilidades de concebir cada mes con Clomid. Comprender cómo optimizar cada ciclo de tratamiento puede ayudar a las parejas a lograr el éxito con el tratamiento con Clomid.
¿Qué es Clomid?
Clomid es un medicamento antiestrógeno que funciona bloqueando los receptores de estrógeno en el hipotálamo. Como resultado, la producción de hormona foliculoestimulante (FSH) por parte de la glándula pituitaria aumenta, lo que resulta en el desarrollo de uno o más folículos dentro de los ovarios. Aproximadamente una semana después de la última dosis de Clomid, se producirá la ovulación cuando una oleada de hormona luteinizante de la glándula pituitaria estimula el óvulo en desarrollo dentro del folículo(s) para madurar y liberarse.
¿Cuánto cuesta Clomid? Clomid es un medicamento asequible comúnmente cubierto por proveedores de seguros que solo cuesta unos pocos dólares. Si el seguro no es una opción al pagar de su bolsillo, Clomid puede costar entre 2 25 y 5 50 por ciclo.
¿Dónde se puede surtir una receta de Clomid? Clomid recetado por su médico se puede obtener fácilmente en la mayoría de las farmacias locales, ya sea que se especialicen en medicamentos para la fertilidad o no.
¿cuáles son los efectos secundarios comunes? Aunque generalmente es bien tolerado, el Clomid puede provocar cambios en el moco cervical y adelgazamiento del revestimiento uterino que pueden afectar negativamente las tasas de éxito. Como resultado, aproximadamente el 80% de las mujeres que toman Clomid ovularán con éxito, pero menos del 50% de las pacientes concebirán. Otro riesgo a considerar es el aumento de la probabilidad de múltiplos, que es de alrededor del 10%, en comparación con la tasa natural de hermanamiento, que está entre el 1 y el 2%.
Consejos para optimizar el Tratamiento de Fertilidad con Clomid
Haz un análisis básico de infertilidad
Si bien la ovulación es una parte importante de la concepción, no es más importante que la calidad del esperma de la pareja masculina o la capacidad del esperma para acceder a un óvulo ovulado en las trompas de falopio. Por esta razón, antes de comenzar cualquier tratamiento, incluido Clomid, debe completarse una evaluación completa de la fertilidad que examine la calidad de los espermatozoides a través de un análisis de semen y confirme que los tubos están abiertos con un HSG. ¿Por qué dedicar tiempo a un tratamiento que puede no funcionar debido a otros factores imprevistos?
Agregue monitoreo al Ciclo
Mientras que las pautas del Congreso Americano de Obstetras y Ginecólogos para el tratamiento de Clomid no requieren monitoreo durante un ciclo de Clomid, se puede obtener información valiosa para ahorrar tiempo agregando un monitoreo de ultrasonido y hormonas después de la última dosis de medicamento.
Las citas de monitoreo consisten en una ecografía y análisis de sangre. El ultrasonido, completado intravaginalmente, permite al médico visualizar el grosor del revestimiento uterino y los ovarios, más específicamente el número de folículos dentro de ellos. El análisis de sangre muestra la tendencia de los niveles hormonales previos a la estimulación y posteriores; el aumento de los niveles de estrógeno indica el desarrollo folicular.
Estas dos medidas del progreso de los ciclos informan a los médicos sobre tres eventos importantes durante la estimulación.
1. ¿Funcionó? Esto parece una obviedad, pero lo primero que aprende un médico al monitorear el progreso del ciclo es si se reclutó y desarrolló un folículo. Encontrar la dosis correcta que resulta en el desarrollo de un solo folículo al principio es un poco de conjetura y verificación. Algunas mujeres responderán a una dosis de 25 mg, mientras que otras pueden requerir hasta 150 mg antes de que comience el desarrollo folicular. Comenzar con una dosis conservadora hasta que el médico sepa cómo responderá el paciente es el mejor enfoque, ya que la sobreestimulación puede resultar en el desarrollo de más de un folículo y, como resultado, un mayor riesgo de partos múltiples. En un ciclo no supervisado, el médico basaría la respuesta al medicamento únicamente en si el ciclo resultó en un embarazo y luego ajustaría la dosis en consecuencia.
¿Y si no funciona? La falta de respuesta indica al médico que se necesita una dosis más alta de medicamento. Esta dosis más alta puede comenzar el mismo día, ya que la paciente aún se encuentra en la fase folicular de su ciclo. La capacidad de saber que la dosis fue ineficaz al principio del ciclo de tratamiento ahorra al paciente casi un mes entero.
2. ¿El revestimiento es lo suficientemente grueso para la implantación? El segundo factor que el monitoreo puede decirle a un médico es cómo respondió el revestimiento al Clomid. Algunos pacientes que usan Clomid sufrirán de un adelgazamiento del revestimiento uterino, lo que crea un ambiente menos que óptimo para la implantación embrionaria. Si esto ocurre, los médicos pueden ayudar a complementar el engrosamiento del revestimiento con un supositorio de estrógeno. En algunos casos, se desarrollará un folículo, pero es posible que no se haya producido un embarazo porque el revestimiento era demasiado delgado, un factor del que el médico no se daría cuenta sin un ciclo de monitoreo.
3. ¿Hubo una respuesta excesiva a la medicación? Los ciclos no supervisados pueden dar lugar a una mayor probabilidad de partos múltiples, lo cual es riesgoso tanto para la madre como para los bebés. Los partos múltiples pueden ocurrir cuando se desarrollan y ovulan varios folículos en un solo ciclo. El monitoreo puede indicar al médico cuándo se ha desarrollado un número inseguro de folículos, lo que le permite aconsejar a la paciente que se abstenga de tener relaciones sexuales para evitar el mayor riesgo de un embarazo de orden superior.
Agregar un disparo de gatillo
Mientras está bajo el cuidado de un endocrinólogo reproductivo, la fase de estimulación de un ciclo de Clomid en la mayoría de los casos termina con un disparo de gatillo. El disparo del gatillo proporciona la señal de maduración final al folículo en desarrollo y pone en movimiento la ovulación. Uno de los mayores beneficios de un disparo de gatillo es la mayor capacidad para cronometrar correctamente las relaciones sexuales en el hogar o la inseminación en la oficina. A la mayoría de los pacientes se les indicará que administren su inyección desencadenante entre las 6 y las 10 p. m.Dos días después, la IIU, si ese es su método de inseminación planificado, se programará en una de nuestras 18 ubicaciones de servicio completo. Se fomenta el coito en la noche del disparo del gatillo para que los espermatozoides estén presentes en la vía reproductiva en el momento de la ovulación. A los pacientes que tengan relaciones sexuales programadas se les indicará que también tengan relaciones el día del disparo del gatillo y luego nuevamente dos días después.
Considere una inseminación intrauterina
El tratamiento con Clomid ayuda con la primera parte de la ecuación, desarrollando un óvulo e induciendo la ovulación. La otra parte de la ecuación se centra en conseguir que el óvulo y el esperma se encuentren. Con el tratamiento con Clomid, hay dos métodos comunes utilizados para facilitar esta introducción, siendo el más familiar para los pacientes el coito cronometrado. Algunas parejas, especialmente las que todavía están en su obstetra/ginecólogo, comenzarán con esta opción, usando kits de predicción de ovulación para ayudar a determinar el momento adecuado para el coito.
La segunda opción es una inseminación intrauterina (IIU), que generalmente se realiza bajo el cuidado de un médico de fertilidad. Durante una IIU, se coloca una muestra concentrada de espermatozoides en el útero. El procedimiento se completa en el consultorio y no requiere sedación. Una IIU puede ser necesaria si la concepción no se ha producido debido a anomalías espermáticas leves o por razones inexplicables.
Use un lubricante amigable para la fertilidad
Otro efecto secundario asociado con Clomid es la sequedad vaginal que puede hacer que las relaciones sexuales sean incómodas. Elegir un lubricante amigable para la fertilidad, como pre-seed, puede ayudar a aliviar la sequedad y no afectar negativamente a los espermatozoides. Sin embargo, no se sugiere usar muchos de los otros lubricantes personales de venta libre, ya que pueden tener un efecto negativo en los espermatozoides.
Hable con su proveedor para probar Femara
Femara (nombre genérico Letrozol) es otro medicamento oral que se puede usar para inducir el desarrollo folicular. Femara actúa suprimiendo los niveles de estrógeno, haciendo que el cerebro y la glándula pituitaria aumenten la producción de hormona estimulante del folículo (FSH). Se ha encontrado que las probabilidades de embarazo con Femara son las mismas que con Clomid, entre el 15 y el 20%, dependiendo del diagnóstico y la edad de la pareja femenina.
Uno de los principales beneficios de usar Femara es la disminución de los efectos secundarios perjudiciales, como el adelgazamiento del revestimiento endometrial y el riesgo de embarazos múltiples. Femara apoya un desarrollo más unifolicular, permitiendo que un solo folículo emerja como el folículo dominante que finalmente es ovulado. Debido a que a menudo solo se desarrolla un folículo, la probabilidad de partos múltiples es menor. Si bien Femara es relativamente nuevo en el ámbito de la fertilidad, se ha demostrado que es útil para mujeres con trastornos ovulatorios como el síndrome de ovario poliquístico (SOP).
Para las mujeres que comienzan el tratamiento de fertilidad, es importante que sepan que Shady Grove Fertility utiliza un enfoque escalonado para la atención, comenzando con las opciones de tratamiento menos invasivas para comenzar. El cincuenta por ciento de los programas de tratamiento en SGF son opciones de baja tecnología, como relaciones sexuales programadas o IIU, que brindan a los pacientes la misma oportunidad de concepción que la población fértil tiene mensualmente (15-20%).
Si tiene preguntas sobre el tratamiento de infertilidad o desea programar una cita con un nuevo paciente, llame a nuestro Nuevo Centro para Pacientes al 877-971-7755 o haga clic para programar una cita.
