Paniculitis Fría: Inicio retardado en un adulto
Las paniculitis pueden ser una entidad dermatológica compleja tanto para dermatólogos como para dermatopatólogos. La historia, el examen clínico y la histología deben correlacionarse para llegar a un diagnóstico diferencial que, en última instancia, proporcione un diagnóstico para las lesiones subcutáneas. La paniculitis es una inflamación del tejido adiposo subcutáneo y puede estar asociada con enfermedades sistémicas. De acuerdo con Peters y Su, la ubicación anatómica de las lesiones, la presencia o ausencia de ulceración, la aparición de lipoatrofia, los antecedentes de trauma, la asociación con trastornos inmunológicos o metabólicos y la edad del paciente son datos clínicos importantes a considerar junto con las características microscópicas.”Las diferencias histológicas de las paniculitas pueden ser sutiles porque todas incluyen componentes septales y lobulares, pero una suele ser más dominante para llevar a un diagnóstico junto con los hallazgos clínicos.2
La paniculitis fría es una forma de paniculitis traumática. Presentamos un caso único de esta afección que fue causada por el uso de una unidad de terapia de frío después de la cirugía para aliviar el dolor.
Reporte de un caso
Una mujer de 37 años de edad se presentó para una visita postoperatoria de rutina 15 días después de la reparación artroscópica de un desgarro anterior posterior del labrum superior en el hombro izquierdo con un único anclaje de sutura. El paciente informó de una erupción que se había desarrollado 10 días después de la operación en la parte superior izquierda del brazo. La erupción comenzó como puntos rojos que progresivamente se hicieron más grandes, dolorosos y cálidos al tacto. El sarpullido no se propagó en ningún otro lugar del cuerpo de la paciente, y negó fiebre, escalofríos y prurito. Había intentado usar difenhidramina sin alivio. El único medicamento nuevo que el paciente había comenzado antes de la erupción fue la oxicodona, que se inició inmediatamente después de la cirugía. Antes de la cirugía, toda la extremidad superior izquierda, incluido el hombro, se había preparado con un antiséptico cutáneo quirúrgico preoperatorio. No había signos visibles del antiséptico en la piel en el momento de la presentación. La paciente informó que había aplicado una unidad de terapia de frío en la parte superior izquierda del brazo sobre su ropa durante 1 hora cada noche desde la cirugía. La unidad de terapia de frío se utiliza con frecuencia para ayudar a disminuir el dolor postoperatorio, la hinchazón, la inflamación y el uso de narcóticos después de los procedimientos quirúrgicos.
El examen físico reveló múltiples nódulos eritematosos, tiernos, indurados y calientes bien definidos en la cara lateral de la parte superior izquierda del brazo (Figura 1). No se observaron otras áreas de erupción en el cuerpo, y no hubo hinchazón del codo izquierdo, el antebrazo, la muñeca o la mano. La extremidad superior izquierda mostró sensación intacta, recarga capilar rápida y pulso radial palpable. Su peso era de 230,1 libras con un índice de masa corporal de 35.
Figura 1. Múltiples nódulos eritematosos, tiernos e indurados bien definidos, presentes en la cara lateral de la parte superior izquierda del brazo.
Figura 2. La biopsia con sacabocados mostró un infiltrado linfoide perivascular y periadnexal superficial y profundo con compromiso de la subcutis (H& E, aumento original ×40).
Se realizó una biopsia con sacabocados de 5 mm de un nódulo en la parte superior izquierda del brazo, y la patología demostró cambios en la interfaz vacuolar con paraqueratosis, espongiosis y disqueratosis en parches al teñirse con hematoxilina y eosina. Se observó infiltrado linfohistiocítico pandérmico y subcutáneo perivascular, periadnexal e intersticial leve con neutrófilos y eosinófilos ocasionales (Figura 2). La inflamación se extendió a la grasa subcutánea, involucrando tanto los tabiques como los lóbulos con una distribución principalmente lobular.
Se requirió correlación clínica y patológica para llegar a un diagnóstico definitivo de paniculitis fría. Los cambios epidérmicos y dérmicos fueron consistentes con un tipo de insulto pernio o sabañones, y la paniculitis septal y lobular fue indicativa de paniculitis fría. Se aconsejó al paciente que interrumpiera el uso del dispositivo de terapia de frío, así como de cualquier otra forma de formación de hielo en el hombro o brazo izquierdo. Continuó con la oxicodona para controlar el dolor. Cuatro semanas después de la operación, solo quedaba descamación donde los nódulos habían aparecido anteriormente, que finalmente también se resolvió.
Comentario
Los bebés y los niños pequeños están más predispuestos a la paniculitis fría que los adultos. En su revisión de 2008, Quesada-Cortés et al3 encontraron el primer informe de paniculitis fría de Hochsinger en 1902 en una revista pediátrica alemana, seguido de informes de Lemez en 1928 y Haxthausen en 1941, que posteriormente describieron casos similares en bebés. Los casos de adultos no fueron reportados hasta 1963 por Solomon y Beerman4 y luego en 1980 por Beacham et al.5
Las etiologías para niños han incluido paletas de hielo, compresas de hielo aplicadas en la cara para controlar la taquicardia supraventricular o en las extremidades inferiores después de las vacunas, y exposición a clima frío.6 La composición química del tejido adiposo juega un papel en los pacientes pediátricos. Según Quesada-Cortés et al3, la grasa subcutánea en recién nacidos es rica en aceites saturados, como los ácidos palmítico y esteárico, que tienen un mayor punto de solidificación. Una pequeña disminución en la temperatura de un bebé puede resultar en la cristalización de la grasa. La grasa subcutánea tiende a volverse más insaturada con el envejecimiento con más ácido oleico, y la temperatura de solidificación disminuye.7
