Papel de la técnica de biopsia por frío en la extirpación de pólipo del colon diminuto y pequeño: una revisión sistemática y metanálisis
Antecedentes y objetivos: Los pólipos más comúnmente detectados durante la colonoscopia de detección son los pólipos diminutos y pequeños, y por lo tanto el tratamiento endoscópico de esos pólipos es una rutina diaria para cada colonoscopista. El objetivo principal de este estudio fue comparar la tasa de erradicación completa de pólipos colorrectales diminutos y pequeños utilizando biopsia fría versus otras técnicas, porque los ensayos controlados aleatorizados mostraron resultados contradictorios.
Métodos: En marzo de 2015 buscamos ensayos controlados aleatorios en Medline, EMBASE e Web the Web of Science, comenzando con sus fechas de inicio y resúmenes de reuniones científicas pertinentes (por ejemplo, Colegio Americano de Gastroenterología, Semana de Enfermedades Digestivas). El resultado primario fue la eliminación completa de pólipos diminutos y pequeños (≤7 mm) mediante tasas de erradicación histológica. El resultado secundario fue el tiempo total del procedimiento. Utilizando RevMan (Cochrane), se utilizó el modelo de efectos aleatorios Mantel-Haenszel para las variables binarias y el método de varianza inversa para los resultados continuos. La evaluación, el Desarrollo y la Evaluación de las Recomendaciones se utilizaron para calificar la calidad de la evidencia para cada resultado.
Resultados: Cinco ensayos controlados aleatorizados incluyeron un total de 668 pacientes y 721 pólipos. Las técnicas de extracción incluyeron biopsia en frío, biopsia gigante y polipectomía con trampa de frío. Con base en criterios histológicos, la extirpación incompleta de pólipo fue significativamente menor con la técnica de biopsia con fórceps gigantes/trampa de frío que con la técnica de biopsia en frío (riesgo relativo,.40; IC 95%, .26-.62), sin heterogeneidad (I(2), 0%). El tiempo total del procedimiento fue un promedio de 2,66 minutos más corto para las técnicas de biopsia con fórceps gigantes/trampa de frío en comparación con la técnica de biopsia en frío (IC del 95%, -5,14 a -).18). La calidad de la evidencia fue moderada.
Conclusiones: Hay pruebas de calidad moderada de que las técnicas de trampa de frío o biopsia gigante reducen el riesgo de extirpación incompleta de pólipo diminuto en un 60% sin aumentar el tiempo total del procedimiento. Se justifica la realización de ensayos clínicos aleatorizados con potencia adecuada para confirmar estos hallazgos.
