[Parestesia, dolor, frialdad del brazo y posible responsabilidad del síndrome de salida toraco-braquial]

Parestesia, dolor y frialdad del miembro superior sugieren fuertemente isquemia. Las preguntas planteadas se refieren a la etiología y el tratamiento. 1) El tratamiento se basa en la confirmación de la naturaleza unilateral del trastorno que requiere la búsqueda de la causa locorregional (examen de la salida subclavia) y en la eliminación de un origen cardíaco o general. Se indican dos exámenes no invasivos. Se realiza un examen de rayos X de los huesos superiores del pecho para buscar una formación anormal, por lo general una costilla cervical. La presencia de una costilla cervical indica un posible daño a la arteria subclava en la salida toraco-braquial e, inversamente, la ausencia de una costilla cervical sugiere daño arterial o una causa fibromuscular. La isquemia de la extremidad superior es el resultado de microtraumas repetidos en la arteria subclava debido a una anomalía del ligamento óseo que produce engrosamiento y ulceración parietal, y a veces embolia postestenosis o trombosis in situ. El Doppler dúplex puede ser capaz de identificar la naturaleza de la causa sin maniobras dinámicas. Una arteriografía es esencial para confirmar el nivel del obstáculo, su naturaleza, el estado del lecho descendente y la posible relación entre una anomalía ósea y la arteria subclava. Pueden ser necesarias varias incidencias. 2) Las modalidades terapéuticas deben tener en cuenta la isquemia y su causa. Se requiere cirugía para eliminar el obstáculo y reparar el daño arterial, y posiblemente para eliminar un émbolo. Es relativamente fácil extirpar una costilla cervical o reparar una anomalía muscular ósea, lo que permite la reparación arterial con o sin bypass venoso. La embolectomía de un émbolo anterior puede requerir una cirugía vascular de reconstrucción mayor.