Pie zambo, Manejo y Barreras al tratamiento en países subdesarrollados.

Acerca del Pie zambo

El pie zambo también conocido como CTEV (Talipes Equino Varus congénito) es una deformidad física congénita en la que el pie del bebé de un recién nacido gira internamente en el tobillo, las plantas de los pies se enfrentan entre sí mientras los dedos de los pies se tuercen hacia abajo y hacia adentro. En el 50% de los casos, ambos pies están afectados. Los bebés varones tienen dos veces más probabilidades de presentar esta deformidad. Según el Instituto Nacional de Salud, cada 1,2 de cada 1.000 bebés nacen con pie zambo. Se ha estimado que cada año nacen al menos 150.000 con pie zambo. Puede ocurrir sola o en combinación con múltiples patologías neuromusculares. Todavía no se ha encontrado la causa exacta del pie zambo, pero los estudios han demostrado muchos factores de riesgo posibles que pueden contribuir al pie zambo. Ver… El “método Ponseti” se considera el estándar de oro para el tratamiento del pie zambo. Para obtener información sobre el manejo del pie zambo, Consulte…

Barreras para el Tratamiento del Pie zambo en Países Subdesarrollados

Creencias y falta de conciencia

Según algunos estudios, fumar por parte de la madre durante el embarazo puede ser una de las causas más posibles de pie zambo. También se cree que si uno de los padres tiene esta deformidad, el bebé recién nacido tiene el riesgo de tenerla. El riesgo es aún mayor si ambos padres se ven afectados. Muchas investigaciones se han llevado a cabo y continúan en los países desarrollados, pero en los países subdesarrollados se encuentran muchas percepciones y creencias falsas. En muchos países subdesarrollados del mundo, el pie zambo y tales deformidades físicas todavía están vinculados con eclipses solares y lunares. mientras que algunas personas lo reclaman como castigo de Dios a los padres. Muchas percepciones y creencias falsas todavía están presentes sobre el pie zambo y, en general, sobre todas las deformidades físicas. Los padres no son conscientes de esta deformidad; no saben cuándo es el momento más apropiado para comenzar el tratamiento.

Falta de conocimientos y Médicos cualificados

En los países subdesarrollados, muchos médicos no están cualificados, no tienen experiencia y no están capacitados en el método Ponseti. Algunos médicos que no saben nada sobre esta deformidad, aconsejaron a los padres que se mantuvieran alejados de cualquier tratamiento, ya que mejorará a medida que el niño crezca. Algunos lo llaman deficiencia de vitaminas. Algunos padres buscan curanderos religiosos. Algunos buscan cirugía. Y muchos piensan que solo los ejercicios y el masaje pueden corregirlo. Muchos niños no reciben tratamiento, ya que se cree que no se puede tratar. En resumen, todavía queda mucho trabajo por hacer sobre esta deformidad. Necesitamos saber qué es esta deformidad. ¿Cómo y cuándo se puede tratar? Y si no se trata, ¿qué complicaciones pueden ocurrir en el futuro?

El método más aceptado para el tratamiento del pie zambo es el” Método Ponseti”, desarrollado por Ignacio Ponseti (1942-2009). Incluye manipulaciones por parte de un fisioterapeuta experto, varias piezas fundidas en serie y una operación quirúrgica menor en la que se libera el tendón de Aquiles. Si se aplica correctamente y a tiempo, las personas con pie zambo pueden recuperar hasta el 90% de la alineación normal del pie con diferencias menores en comparación con el pie normal. En los países desarrollados se organizan muchas investigaciones, conferencias anuales y sesiones de capacitación para educar a las personas sobre esta deformidad y capacitar a profesionales médicos para el tratamiento exitoso del pie zambo. Pero en los países subdesarrollados no existe tal sistema. Muchos profesionales médicos y clínicos no saben sobre el pie zambo, muchos no tienen la idea de tratarlo con un método de resultado más preciso. Si hay hospitales o instalaciones disponibles para tratar el pie zambo, no tienen profesionales médicos calificados o expertos. Como se observa en la práctica general, esos niños son llevados para recibir tratamiento médico cuando la deformidad ha empeorado.

Asequibilidad y Disponibilidad del tratamiento

En general, en los hospitales públicos hay escasez de profesionales médicos que puedan realizar el método Ponseti. En las raras situaciones en que está disponible en clínicas privadas, el costo del tratamiento es alto. Muchos padres no tienen suficiente dinero para continuar el tratamiento durante muchas sesiones, ya que en la mayoría de los casos la corrección no se puede obtener en una o dos sesiones. Como se ve en muchos casos, incluso si hay un tratamiento gratuito de Ponsetti disponible, no logra una corrección completa a través de fundiciones en serie; por lo tanto, se necesitan intervenciones quirúrgicas.

Rechazo de la Intervención quirúrgica

Como sugieren algunos estudios, el 80% de los casos requiere una operación quirúrgica menor para liberar el equinoccio rígido. Pero a menudo se ve en países subdesarrollados debido a la falta de conciencia, muchos padres se niegan a realizar la cirugía, lo que causa un obstáculo en la recuperación completa de la deformidad equinoccial. Su rechazo se debe en la mayoría de los casos a sus creencias inherentes y, a veces, como resultado de restricciones financieras.

Los aparatos ortopédicos preventivos no se utilizan correctamente

Se ha observado que después de fundiciones en serie, cuando se aplican zapatos ortopédicos de abducción y otros aparatos correctivos, muchos padres no saben cómo ajustarlos correctamente; lo que también es un obstáculo para obtener la corrección adecuada de la deformidad. Algunos padres, debido a su ignorancia, no se adhieren al uso continuo de AFAB hasta cuatro años de edad

Sin seguimiento adecuado

Muchos padres nunca visitan las clínicas a tiempo después de la corrección, ya que el seguimiento adecuado es una parte básica del tratamiento del pie zambo. Muchos niños son llevados a la clínica tan tarde para el seguimiento, ya que la deformidad ya ha reaparecido.

El “método Ponseti” como estándar de oro para el tratamiento del pie zambo puede implementarse con precisión en países subdesarrollados solo si se eliminan las barreras.

1. Enfermedad, Pie zambo. Disponible en: http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00255 (consultado el 22 de agosto de 2019)
2. Wang H, Barisic I, Loane M, Addor MC, Bailey LM, Gatt M, et al. Pie zambo congénito en Europa: Un estudio basado en la población. Am J Med Genet A. 2019; 179(4): 595-601.
3. Iniciativa Global de Pie Zambo. Pie zambo. Disponible en: https://globalclubfoot.com/clubfoot/ (consultado el 22 de agosto de 2019)
4. Parker SE, Mai CT, Strickland MJ, Olney RS, Rickard R, Marengo L, et al. Estudio multiestatal de la epidemiología del pie zambo. Defectos de Nacimiento Res A Clin Mol Teratol. 2009; 85(11):897-904
5. Dickinson KC, Meyer RE, Kotch J. El tabaquismo materno y el riesgo de pie zambo en bebés. Defectos de Nacimiento Res A Clin Mol Teratol. 2008;82(2):86-91.
6. Maranho DAC, Volpon JB. Pie Zambo Congénito. 2011;19(3):163-9.
7. Burfat A, Mohammad S, Siddiqui O, Samad L, Mansor AK, Amin CM. Comprender el conocimiento y la percepción sobre el pie zambo en Karachi, Pakistán.Iowa Orthop J. 2013; 33: 149-152.
8. Proyecto de Entrenamiento de Pie Zambo Africano. Capítulo 2 Entrenamiento para Pie Zambo en África Básico & Cursos Avanzados para Proveedores de Tratamiento de Pie Zambo-Manual del Participante. Universidad de Oxford: Proyecto de Entrenamiento de Pie Zambo de África, 2017.
9. Segev E, Keret D, Lokiec F, Yavor A, Wientroub S, Ezra E, et al. Experiencia temprana con el método Ponseti para el tratamiento del pie zambo idiopático congénito. Isr Med Assoc J. 2005; 7: 307-10.
10. Bridgens J, Kiely N. Manejo actual del pie zambo (talipes equinovarus congénitos). BMJ. 2010; 340 (7741): c355. DOI: 10.1136 / bmj.c355.
11. Göksan SB1, Bilgili F, Eren I, Bursali A, Koç E. Factores que afectan la adherencia con ortesis de abducción de pie siguiendo el método de Ponseti. Acta Orthop Traumatol Turc. 2015;49(6):620-6. doi: 10.3944 / AOTT.2015.14.0348.