[pielonefritis crónica y su diagnóstico diferencial. Una enfermedad que cambia con el tiempo]

La pielonefritis crónica (c. p.) es, por definición, una nefritis túbulo-intersticial infecciosa. Debe diferenciarse de otras formas etiológicas de nefritis túbulo-intersticial. Por lo tanto, se necesitan criterios morfológicos estrictos para el diagnóstico. La lesión característica es una gran cicatriz cortico-medular que cubre un cáliz dilatado e inflamado crónicamente. El aspecto macroscópico y el cuadro del estudio histológico son más importantes que los detalles histológicos. Por lo tanto, no se justifica el diagnóstico en biopsias renales. El reflujo vesicorrenal y la morfología papilar desempeñan un papel patogénico importante. Al lado de la cicatriz focal más común, se puede observar una forma difusa de cicatrices. Un número limitado de condiciones solo tienen que ser consideradas en el diagnóstico diferencial. El riñón Ask-Upmark parece ser una forma especial de PC relacionada con la infección del tracto urinario y el reflujo en la primera infancia. La litiasis pelvicálica sin infección superpuesta causa una imagen muy similar a una cicatriz pielonefrítica. Una diferenciación confiable entre la p. c. y la nefropatía analgésica puede causar problemas en los riñones terminales con papilas desprendidas. Se deben considerar varios mecanismos de daño renal, como infección bacteriana, inflamación mediada inmunológicamente, fuga de componentes urinarios en el intersticio, especialmente la proteína Tamm-Horsfall e isquemia. A pesar de la frecuencia de infecciones del tracto urinario, la pielonefritis crónica progresiva es rara. Se necesitan factores predisponentes para la progresión de la enfermedad. Estos incluyen obstrucción congénita o adquirida del tracto urinario, reflujo vesicorrenal y daño papilar con obstrucción intrarrenal al flujo urinario. Otros factores importantes son la glomeruloesclerosis focal y segmentaria y la hipertensión.