Pinzamiento del Hombro

El Síndrome de Pinzamiento Anterior del Hombro (SAIS), descrito por primera vez por Neer en 1972, se produce cuando el tendón supraespinoso queda atrapado dolorosamente entre el acromión y la mayor tuberosidad del húmero durante la elevación y/o rotación interna del brazo.

Se cree que el pinzamiento repetitivo precipita una cascada de disfunción del hombro que incluye disrupción del tendón supraespinoso, bursitis subacromial, tendinitis del bíceps, degeneración de las articulaciones asociadas y, finalmente, ruptura del manguito rotador. Neer sugirió que el 95% de los desgarros crónicos del manguito rotador se deben a pinzamiento.

¿Qué Causa el Síndrome de Pinzamiento del Hombro?

Las EFS son el resultado de lesiones repetitivas y su desarrollo está parcialmente relacionado con el espacio subacromial disponible. Las afecciones que disminuyen el espacio subacromial, como la degeneración acromioclavicular, los osteofitos o un ligamento coracoacromial engrosado, pueden predisponer a los pacientes a un “pinzamiento de salida” de las EFS.

Quizás la mayor amenaza para el espacio subacromial proviene de tener acromión deforme. Aproximadamente el 20% de la población tiene un acromión “Plano” (tipo I), el 55% tiene un acromión “Curvado” (tipo II) y el 25% tiene un acromión “Pico” (tipo III). El tipo III es más común en los hombres y está presente en el 75% de los pacientes con desgarro del manguito rotador. Neer y otros afirman que los cambios patoanatómicos en el acromión pueden ser el resultado de un impacto de larga data en lugar de su precursor. El “síndrome cruzado superior” y la discinesis escapular son factores predisponentes significativos para las EFS.

¿Qué hace el manguito rotador?

Además de su función principal de generar torque, el manguito rotador es un estabilizador dinámico de la articulación glenohumeral y trabaja para deprimir la cabeza humeral durante la elevación del brazo. Esta fuerza estabilizadora del manguito rotador compensa la elevación del húmero que de otro modo resultaría de una contracción deltoides sin oposición durante la elevación del brazo. El” pinzamiento sin salida ” es el resultado de la pérdida de depresión normal de la cabeza humeral como resultado de la debilidad o denervación muscular del manguito rotador.

Las lesiones del manguito rotador progresan en un ciclo de disfunción autoperpetuable. Los insultos repetitivos dañan el tendón y conducen a la degeneración del tendón. Esto debilita el tendón y disminuye su capacidad de oponerse a la fuerza de corte superior producida por el deltoides durante la abducción del brazo. El tendón se ve afectado, produciendo un mayor insulto. A medida que las fibras de los tendones fallan, las fibras duraderas permanecen bajo tensión, lo que aumenta la carga y la probabilidad de falla.

¿Qué Tan Comunes Son Las EFS?

Las SAIS son el trastorno más común del hombro y representan el 44-65% de todas las quejas del hombro observadas por los médicos. Los problemas del manguito rotador son comunes en poblaciones jóvenes y de mediana edad. Aquellos que realizan actividades repetitivas en los gastos generales corren un mayor riesgo de sufrir EFS. Esto incluye atletas que participan en natación, béisbol, voleibol, levantamiento de pesas y tenis, así como profesiones como carpinteros, electricistas, pintores y perchas de papel tapiz.

Las Tres Etapas de Degeneración de las EFS

Las EFS son un continuo de degeneración que se categoriza en tres etapas.

Estadio 1

El estadio 1 es común en pacientes más jóvenes y se caracteriza por dolor agudo pero reversible, hinchazón y hemorragia.

Estadio 2

El estadio 2 afecta típicamente a pacientes de entre 25 y 40 años de edad que han sufrido EFS durante meses o años y se caracteriza por tendinitis y fibrosis permanente del tendón supraespinoso, el tendón del bíceps y la bolsa subacromial que pueden requerir intervención quirúrgica.

Etapa 3

La etapa 3 es la culminación de una irritación prolongada que ha causado degeneración de tendones y fibrosis significativas durante muchos años. Por lo general, afecta a pacientes mayores de 40 o 50 años y se caracteriza por una interrupción mecánica irreversible del tendón del manguito rotador. La etapa 3 a menudo incluye cambios degenerativos óseos, incluidos cambios quísticos en la tuberosidad mayor y cambios degenerativos A / C, es decir, esclerosis acromial y osteofitos. La degeneración y/o ruptura del tendón del bíceps es común en el estadio 3. La acromioplastia y la reparación del manguito de los rotadores se requieren con frecuencia para el manejo de las EFS en estadio 3.

¿Cuáles son los síntomas de las EFS?

La aparición de EFS a menudo está relacionada con un período de uso excesivo. Inicialmente, los síntomas pueden limitarse a un dolor agudo durante la actividad aérea o al llegar por detrás de la espalda para sujetar un sujetador o cerrar una cremallera. A medida que la afección progresa, el paciente puede desarrollar un dolor constante que está presente en reposo.

El dolor nocturno es común, a menudo interrumpe el sueño. Dormir en el lado afectado puede exacerbar el dolor. La incomodidad a menudo se localiza sobre el hombro anterior y las áreas deltoides laterales.

La presentación clínica puede incluir disminución de la ROM activa y pasiva en flexión hacia adelante, abducción o rotación interna. El paciente a menudo demuestra un “arco doloroso” positivo entre 60-120 grados de abducción. La aducción horizontal pasiva forzada puede provocar dolor. La rotación externa resistida con el brazo a un lado o a 90 grados de elevación (Sopladores de cuerno/ prueba de Patte) generalmente es dolorosa. La prueba de resistencia a la rotación interna (IRRST), puede demostrar una debilidad de la rotación interna mientras se abduce el hombro. La pérdida de fuerza por inhibición del dolor es común. La palpación revela sensibilidad sobre la mayor tuberosidad y la inserción supraespinosa, así como el borde anterior del acromión.

¿Necesitaré una radiografía?

No existen criterios definitivos para la obtención de imágenes de EFS. En general, las radiografías de hombro son apropiadas en casos de trauma, dolor intenso, dolor prolongado o incapacidad para abductar > 90 grados. Las imágenes radiográficas del hombro en casos de sospecha de EFS deben incluir A / P, rotación interna y vistas axilares (laterales). Una ” vista de salida “(vista estándar en” Y ” con inclinación de caudal de 5 a 10 grados) es más útil para demostrar la morfología acromial y los osteofitos en el espacio supraespinoso. El ultrasonido puede identificar alteraciones en los tendones, pero la RMN es la imagen de elección para la patología del hombro y es útil para diferenciar entre hallazgos consistentes con EFS vs.desgarro del manguito rotador. Un artrograma de resonancia magnética mejora la precisión clínica para detectar desgarros de tendones o lesiones labrales.

¿Cómo se tratan las EFS?

El manejo de los problemas de hombro plantea un desafío para los médicos. Los estudios reportan resultados desfavorables a largo plazo en el 40-50% de los pacientes de atención primaria. El manejo exitoso de las EFS debe centrarse inicialmente en restaurar el rango de movimiento, evitando al mismo tiempo movimientos agravantes i.e. elevación y rotación interna. Los pacientes deben evitar las prensas por encima de la cabeza, las subidas laterales y las flexiones. En algunos pacientes puede ser necesario un reposo selectivo. El ultrasonido, las modalidades antiinflamatorias y el hielo pueden ser útiles en las primeras etapas. Sin embargo, la mayoría de las modalidades de terapia pasiva proporcionan pocos beneficios para los pacientes con EFS crónicas. La terapia con láser de bajo nivel puede ser útil.

La administración en el consultorio debe incluir terapia manual y ejercicio. La manipulación de tejidos blandos o la liberación miofascial deben abordar los músculos hipertónicos asociados con énfasis específico en el pec, el bíceps, la subescapular, el infraespinato, el teres menor y el elevador. La IASTM se puede realizar con prudencia sobre el tendón supraespinoso y las adherencias asociadas. Se ha demostrado que la movilización del hombro disminuye el dolor y mejora el rango de movimiento en pacientes con EFS. La manipulación manual es necesaria para abordar las restricciones en las áreas cervical, torácica superior y de los hombros. Hay evidencia que sugiere que la manipulación de la columna torácica cervical y torácica puede ayudar a disminuir el dolor de hombro al tiempo que mejora la movilidad y la función.

La cinta terapéutica elástica, aplicada a través del supraespinoso, deltoides y teres menores, puede promover el movimiento y la fuerza escapular con tiempos de recuperación más rápidos y una discapacidad menor. Se ha demostrado que la manipulación de la columna torácica disminuye significativamente el dolor y la discapacidad de los pacientes con EFS.

El estiramiento debe abordar la estanqueidad en la cápsula posterior y los rotadores internos con énfasis específico en: pec, bíceps, subescapular, infraespinoso, teres menores, elevador y estiramiento a través del cuerpo. El fortalecimiento puede comenzar de forma incremental a medida que el rango de movimiento sin dolor del paciente lo permita. El fortalecimiento debe comenzar con ejercicios isométricos y progresar según se tolere. El fortalecimiento excéntrico del manguito rotador combinado con ejercicios excéntricos/concéntricos para los estabilizadores escapulares puede producir mejores resultados en comparación con programas menos específicos. El objetivo final del entrenamiento de estabilidad es restaurar la postura normal y la artroquinemática. El fortalecimiento específico debería incluir:: retracciones escapulares, flexión de hombros, supraespinato aislado, abducción horizontal, extensión, rotación externa y encogimiento inverso. Los ejercicios en el hogar son herramientas eficaces para el manejo de EFS.

¿Cuándo puedo volver a la normalidad?

El regreso al juego debe comenzar gradualmente y la liberación a la actividad completa es apropiada cuando la ROM está llena y sin dolor, y las pruebas de fuerza no revelan debilidad significativa en comparación con lo normal. Los casos recalcitrantes pueden requerir inyecciones de esteroides o consulta quirúrgica, sin embargo, las opciones conservadoras deben agotarse primero. Investigaciones de investigación de alta calidad ” sugieren que un enfoque de ejercicio graduado y bien construido confiere al menos un beneficio equivalente al derivado de la cirugía para: síndrome de dolor subacromial (pinzamiento), tendinopatía del manguito rotador, desgarros del manguito rotador de espesor parcial (RC) y desgarros del manguito rotador de espesor total atraumático.”