Placas Eritematosas Confluentes en la Palma
Diagnóstico: Liquen Plano Palmoplantar
Una biopsia de piel de una lesión en la muñeca interna mostró un patrón de interfaz con un infiltrado en forma de banda densa que oscurece la unión dermoepidérmica junto con un infiltrado perivascular superficial (Figura). A un aumento mayor (×10), las características histológicas incluyeron ortoqueratosis compacta, hipergranulosis en forma de cuña, degeneración vacuolar de la capa basal, disqueratosis basal, un infiltrado linfohistiocítico denso que oculta la membrana basal y melanófagos en la dermis papilar.
El liquen plano (LP) es una enfermedad inflamatoria común de la piel que se presenta con pápulas poligonales violáceas de punta plana con líneas blancas finas (estrías de Wickham) en la superficie. Es reconocido y diagnosticado clínicamente por su aspecto característico. Las áreas comunes de presentación de LP incluyen las espinillas, la parte interna de los muslos, los genitales, el tronco, el aspecto volar de las muñecas y la mucosa oral.
La LP palmoplantar puede presentarse como placas eritematosas, queratosis puntuada, queratodermia difusa o lesiones ulceradas. La preocupación más frecuente entre los pacientes con LP es el prurito. Una cuarta parte de los pacientes con LP puede presentar lesiones en las palmas de las manos y las plantas de los pies, pero la hiperqueratosis palmoplantar difusa es poco frecuente.1 Las lesiones suelen curarse en 1 a 8 meses, con un promedio de 3 meses. La LP palmoplantar reaparece en el plazo de 1 año después de interrumpir el tratamiento en un tercio de los pacientes.1
Se desconoce la causa de la LP, pero se está empezando a comprender la fisiopatología. Las células T CD8 + citotóxicas estimulan la apoptosis de los queratinocitos. La inducción de este mecanismo puede deberse a un antígeno propio en un paciente genéticamente predispuesto. La evidencia de que la LP es una enfermedad autoinmune está respaldada por el alto predominio femenino y la asociación de la LP con otras enfermedades autoinmunes.2 Los pacientes con LP tienen una mayor probabilidad de coexistir con el virus de la hepatitis C. En un estudio transversal de 303 pacientes, Lodi et al3 encontraron que aproximadamente el 20% de los pacientes con LP eran seropositivos al virus de la hepatitis C.
Biopsia de muñeca del liquen plano (H&E, aumento original ×2).
Las opciones de tratamiento para la LP incluyen esteroides tópicos y sistémicos, tazaroteno, acitretina y agentes inmunosupresores.4 Nuestro paciente fue tratado inicialmente con ciclosporina oral 100 mg cada mañana y metotrexato oral a una dosis de 7,5 mg semanales. También fue tratada con ungüento de clobetasol al 0,05%. Después de 3 meses, se suspendió la ciclosporina. Se mantuvo el metotrexato. A los 5 meses de seguimiento se observó una mejora marcada de los problemas clínicos y sintomáticos, con solo eritema palmoplantar residual.
El diagnóstico diferencial de hiperqueratosis palmoplantar pruriginosa es grande. Los diagnósticos diferenciales más comunes incluyen eccema hiperqueratótico, psoriasis, sífilis secundaria y queratodermia palmoplantar hereditaria. El liquen plano debe considerarse en el diagnóstico diferencial de la hiperqueratosis palmoplantar. Es posible que se necesite una biopsia de piel, ya que la LP palmoplantar a menudo tiene una presentación atípica.5
