Lesión de moneda pulmonar que imita el cáncer de pulmón revela un hallazgo inesperado: Dirofilaria immitis | Jiotower
Discusión
La DPH es una entidad médica extremadamente rara. Hasta donde sabemos, se han descrito menos de 400 casos de DPH en la literatura actual (1-4). A excepción del DI, también hay otros tipos de D., por ejemplo, el D. repens que puede causar lesiones subcutáneas y oculares. También se ha notificado dirofilariasis de otros órganos. Se ha observado dirofilariasis cardiovascular, dirofilariasis visceral, en órganos como el hígado, el útero o dirofilariasis de la cavidad abdominal. En general, la enfermedad se puede distinguir en D pulmonar y extra-pulmonar (3).
En cuanto al rango geográfico de la enfermedad, se han notificado casos de DPH en la costa oeste de los Estados Unidos de América, el Golfo de México, Brasil y Japón (1-3). Sin embargo, en lo que respecta a los Estados Unidos, se cree que esta entidad clínica existe también en los demás estados del país (1). En Europa, la HPD es muy rara, aunque la prevalencia de dirofilariasis cardiopulmonar en perros es mayor en los países del sur de Europa que en los del norte. Sin embargo, parece que esto ha cambiado y la prevalencia de esta enfermedad animal ha aumentado en los países del centro y norte de Europa en los últimos diez años, lo que posiblemente afectará también a la población humana (5). Los factores predisponentes o de riesgo para esta entidad clínica no están claros y bien definidos. La propiedad de un perro no parece ser un factor serio. El número de perros de la zona, la prevalencia de la infección en esta población, el número de mosquitos infectados y la exposición de la población humana a ellos pueden contribuir posiblemente a la propagación de la enfermedad en un área geográfica específica (2). También se cree que el riesgo de propagación de la EPH es mayor en períodos de desastres naturales (6).
La DPH se diagnostica generalmente en grupos de mediana edad (entre cuarenta y sesenta). Una posible explicación podría ser que los jóvenes se someten a exámenes por imágenes con menos frecuencia que los mayores (1,2). La sintomatología clínica de esta entidad clínica no es específica. La mayoría de los pacientes, como en nuestro caso, son asintomáticos y la única presentación clínica de la DPH es una lesión de moneda pulmonar subpleural. Sin embargo, en algunos casos en el momento del diagnóstico se han descrito disnea, dolor torácico, hemoptisis y sudores fríos (1-3). Esta sintomatología se atribuye posiblemente a la muerte del gusano en el corazón humano, a su paso por la circulación pulmonar y a la infracción de la arteria pulmonar distal (1).
Para el diagnóstico de la DPH no existen signos radiológicos específicos y no hay análisis de sangre específicos que puedan conducir directamente al diagnóstico de la enfermedad. En la HPD, la eosinofilia es rara, ya que aparece solo en el 17% de los pacientes (7). Además, las pruebas serológicas para antígenos DI son inespecíficas y tienen una baja sensibilidad, ya que hay una reactividad cruzada con otros parásitos (1). Como en nuestro caso, en la mayoría de los pacientes se diagnostica aleatoriamente una lesión pulmonar mediante un control radiológico (1-3). Por lo general, en la radiografía de tórax se diagnostica un nódulo pulmonar subpleural de 1 a 3 cm de tamaño con márgenes bien definidos. Las lesiones generalmente se detectan en el lóbulo inferior derecho (1,8). Sin embargo, los nódulos pulmonares pueden ser múltiples o bilaterales (3). En la mayoría de los casos, una tomografía computarizada de tórax demuestra el nódulo pulmonar bien definido (1,2). Otros posibles hallazgos radiológicos en la TC podrían ser infiltrados pulmonares, engrosamiento pleural y derrame pleural (2). Estos signos de imágenes radiológicas inespecíficas de la DPH pueden causar problemas diagnósticos diferenciales significativos, ya que los nódulos de la DPH pueden imitar cánceres primarios de pulmón o tumores metastásicos de pulmón, lo que lleva a intervenciones diagnósticas innecesarias (1,2). Esta sospecha clínica de una posible neoplasia maligna puede ser naturalmente mayor en las patentes que son fumadores o tienen síntomas similares al cáncer de pulmón. Por ejemplo, Rodrigues-Silva et al informaron que el 70% de sus pacientes con DPH eran fumadores empedernidos (2). Aunque, en un paciente asintomático con un nódulo pulmonar menor de 3 cm HPD puede ser incluida en el diagnóstico diferencial (1). Debido a las muchas causas de un nódulo pulmonar, como por ejemplo carcinoma, tuberculosis, infecciones fúngicas y hamartomas, se requieren exámenes radiológicos adicionales (1,2). Por sospecha de malignidad en nuestro paciente se realizó una PET/TC. Sin embargo, este examen no mostró captación de 18-fluorodeoxiglucosa (18-FDG). Stone et al. and Kang et al. reportaron cada uno de los casos de DPH que mostraron una absorción leve de 18-FDG (4,8). Otros exámenes, como la angiografía del lado derecho del corazón y la arteria pulmonar, la aspiración con aguja transtorácica, el examen de lavados bronquiales y la biopsia o citología de esputo, no ayudan al diagnóstico de la enfermedad (1). Sin embargo, un caso de DPH se diagnosticó mediante biopsia pulmonar con aguja percutánea guiada por TC, mientras que otro se diagnosticó con aspiración con aguja fina (1,9).
El diagnóstico definitivo de la DPH se realiza a través de la resección en cuña del nódulo (1,3,7,8). Macroscópicamente, la muestra histológica resecada consiste en un nódulo necrótico central esférico de 1 a 3 cm de diámetro que está rodeado por un borde granulomatoso y parénquima pulmonar normal. Área necrótica central del nódulo que se atribuye a la DI embolia de la arteria pulmonar periférica (1,3). Por estos hallazgos, se sugiere que la muestra histológica se examine también con PCR de ADN y ELISA para evitar el diagnóstico de no rendimiento DI (10).
La resección quirúrgica en cuña del nódulo se considera diagnóstica y además curativa (1,3,4,10). No se han notificado complicaciones graves en las operaciones pulmonares por DPH, excepto un caso de reoperación debido a sangrado posoperatorio asociado con adherencias pleurales densas. En cuanto al tratamiento de la DPH, se cree que debido a que el cuerpo humano es un huésped sin salida para la DI y a que no hay microfilaremia, no es necesaria una cura médica adicional. También se cree que si la DPH pudiera diagnosticarse sin una operación, la intervención quirúrgica sería innecesaria (2). La VATS se realiza en la mayoría de los casos, como en el nuestro, en el contexto del diagnóstico diferencial de un cáncer de pulmón (1,2). Los pacientes que eran fumadores empedernidos en el pasado y eran anfitriones de DI desconocidos pueden ser candidatos falsos para una operación más extensa (2). Después de la resección VATS y el diagnóstico de DPH no se necesita ningún otro tratamiento terapéutico (1,2,10). Sin embargo, se han descrito otros abordajes en el diagnóstico y tratamiento de esta entidad clínica extremadamente rara. Magono et al. han reportado un caso de un paciente que fue tratado sin cirugía y el diagnóstico de DPH se alcanzó a través de biopsia pulmonar con aguja percutánea guiada por TC y pruebas inmunológicas (9). Sin embargo, Jelinek et al. han propuesto una adición de al dietilcarbamazina durante un período de 4 semanas después de la resección quirúrgica de la DPH (11).
En conclusión, creemos que la DPH, como cualquier otro nódulo pulmonar periférico solitario de etiología desconocida, puede diagnosticarse y tratarse de manera fácil y segura mediante una resección en cuña VATS.
