Ruptura del colon sigmoide causada por aire comprimido | Jiotower

DISCUSIÓN

A medida que el uso de aire comprimido en la industria ha aumentado, también lo ha hecho el riesgo de barotrauma. La ruptura colorrectal debido al aire comprimido ocurre principalmente como resultado de activar una boquilla de aire comprimido contra el ano como una broma, o la práctica de quitar el polvo de la ropa con aire comprimido. Se realizó una búsqueda en PubMed utilizando las palabras clave “dos puntos” y “aire comprimido”, y solo se recogieron artículos en inglés. Se recuperaron ocho casos de lesiones colorrectales (incluido nuestro caso) causadas por aire comprimido entre 1994 y 2015 (Tabla (Tabla 11).

El colon normal puede soportar altas presiones intraluminales antes de que ocurra la ruptura. Cuando la presión aumenta progresivamente, la capa serosa es la primera en dividirse, seguida por el músculo y luego la mucosa. La presión promedio necesaria para causar un desgarro de espesor completo del tracto gastrointestinal humano es de 0,29 kg/cm2. Los chorros gaseosos son elásticos y se expanden en todas las direcciones, adaptándose a su entorno, doblándose y retorciéndose, y causando corrientes de foucault. Por lo tanto, la lesión colorrectal puede ocurrir cuando la boquilla se coloca simplemente cerca del ano, incluso cuando se usa ropa. Como el canal anal y el recto distal están bien soportados por estructuras externas, la región rectosigmoide, con el firme soporte lateral del recto, es la primera parte del colon en ser golpeada por una columna de aire. Por lo tanto, la mayoría de las lesiones ocurren alrededor de la unión del recto y el colon sigmoide. La perforación del colon puede ocurrir de forma singular o multiplicarse en cualquier sitio del colon.

Las manifestaciones clínicas varían, dependiendo de la extensión de la lesión colónica. La distensión abdominal y el dolor se desarrollan abruptamente, y si también se produce perforación de colon, también están presentes síntomas de irritación peritoneal. El enorme globo del abdomen y la dificultad respiratoria debido a la tensión dentro del neumoperitoneo son características. La alta presión de aire intraperitoneal puede comprimir la vena cava inferior y causar shock obstructivo. Las heces en la cavidad peritoneal pueden causar shock séptico. El barotrauma puede causar shock traumático. Además, puede haber neumotórax y rabdomiolisis.

El diagnóstico no es difícil si el paciente tiene antecedentes de dolor abdominal y distensión después de la exposición al aire comprimido. Sin embargo, una historia en estos casos puede ser oscura. Algunos pacientes pueden ocultar información e intentar ocultar los hechos, tratando de proteger a la parte culpable o debido a la vergüenza. La uniformidad del timpánico sobre todo el abdomen se considera diagnóstica. La tomografía computarizada del abdomen que muestra un gran volumen de aire en la cavidad abdominal confirmará el diagnóstico. Aunque la mayoría de los casos se diagnostican en la visita inicial, se han notificado ocasionalmente algunos casos de ruptura colónica retardada.

El manejo de la lesión neumática de colon tiene dos aspectos: neumoperitoneo a tensión y lesión de colon. Además, en nuestra opinión, la prevención y el tratamiento de los choques son esenciales. La paracentesis abdominal con aguja es un método sencillo y útil para aliviar la tensión dentro del neumoperitoneo y la dificultad respiratoria, que debe realizarse lo más rápido posible. Se recomienda una laparotomía de emergencia temprana, después de controlar el choque, tan pronto como se realice el diagnóstico de perforación de espesor total. Se debe realizar reparación o resección primaria y anastomosis con o sin derivación. Se recomienda un drenaje e irrigación minuciosos de la cavidad abdominal pélvica contaminada. La observación cuidadosa después de la cirugía es importante, ya que la ruptura del colon puede haber retrasado la presentación. La convalecencia de algunos pacientes puede complicarse por un marcado trastorno psicológico. Por lo tanto, la psicoterapia es necesaria y debe tenerse en cuenta.

El pronóstico es favorable y ninguno de los ocho pacientes (incluido nuestro caso) recuperados de la búsqueda PubMed entre 1994 y 2015 murió.

En conclusión, la ruptura del colon sigmoide causada por el aire comprimido es poco frecuente. Se recomienda una laparotomía de emergencia temprana, después de controlar el choque, tan pronto como se realice el diagnóstico de ruptura de espesor total.