Se estima que las perlas y trampas para fracturas de radio distal conminutas | Jiotower
Las fracturas del extremo distal del radio representan casi el 20% de todas las fracturas observadas en una sala de emergencias de rutina. A pesar de ello, hasta hace muy poco, la fractura de radio distal no se trataba de forma tan agresiva como otras fracturas periarticulares menos comunes. Tal vez la percepción de Abraham Colles de que esta fractura tuvo buenos resultados, sin importar lo que se hiciera, había permeado nuestro pensamiento. La realidad es que los resultados deficientes frecuentes en las lesiones de muñeca alimentaron una búsqueda gradual, aunque tardía, de una mejor opción de tratamiento.
Las fracturas de radio distal generalmente son sostenidas por pacientes osteoporóticos de edad avanzada después de una caída o por pacientes más jóvenes como resultado de un trauma de alta energía. Ambas fracturas merecen una fijación interna estable, la primera debido al hueso osteoporótico que exige principios de fijación sólidos y la segunda requiere la capacidad de reducir los fragmentos conminutados intra-articulares de una manera estable que mantenga la reducción y permita una movilización temprana. Hasta la llegada de la galjanoplastia de ángulo fijo volar, ninguna técnica podía satisfacer estos requisitos de manera consistente.
Desde la primera descripción de la fractura de Colles en 1814, las opciones de tratamiento para las fracturas de radio distal han variado desde la negligencia relativa hasta el manejo activo mediante reducción abierta y fijación interna con abordajes combinados. En la última década, la fijación radial distal se ha beneficiado del centro de atención, ya que diferentes grupos de investigadores han estado desarrollando nuevos implantes y técnicas para mejorar el resultado de las fracturas. Sin embargo, las fracturas inestables del radio distal siguen siendo problemas desafiantes para los cirujanos ortopédicos, con cirujanos de mano que toman la iniciativa para alterar la premisa básica de cómo deben manejarse. Prevalece el consenso de que la mayoría de las fracturas radiales distales desplazadas son lesiones articulares que provocan la disrupción tanto de la articulación radiocarpiana como de la articulación radio-nar distal, por lo que exigen una reducción más precisa.
La importancia de lograr y mantener tanto una reducción anatómica de la superficie articular como la alineación extraarticular del radio distal ha sido documentada por varios estudios clínicos y biomecánicos.
Además, el principio de tratamiento para la fractura radial distal es el mismo para cualquier otra fractura articular, es decir, reconstrucción articular, fijación estable y movimiento temprano. Sin embargo, en las fracturas articulares, particularmente con trituración, ciertas perlas técnicas son muy útiles para restaurar la anatomía y la congruencia:
1. Un asistente experimentado es invaluable para mantener la tracción longitudinal y la reducción provisional mientras se coloca la placa inicialmente.
2. El abordaje quirúrgico debe permitir la visualización sin tensión del margen volar y la línea divisoria de aguas del radio distal. Mi preferencia particular es hacer una extensión de tipo Bruner de la incisión volar a medida que se cruzan las líneas de pliegue.
3. El primer compartimento debe liberarse y la braquiorradialis debe elevarse subperiósticamente para permitir recuperar la longitud de la columna radial.
4. Los fragmentos de troquelado o la trituración severa se pueden abordar intrafocalmente al pronar el eje de la herida a través del enfoque de FCR extendido.
5. Los cables subcondrales K pueden ayudar a mantener la reducción mientras se coloca un único tornillo de bloqueo distal subcondral para medir la reducción y la colocación de la placa durante la evaluación fluoroscópica inicial.
6. Si la reducción es suficiente, se coloca el resto de los tornillos y se puede verificar la estabilidad bajo fluoroscopia de vida.
7. En lesiones de alta energía o en pacientes más jóvenes con actividades de alta demanda, generalmente recomiendo la evaluación artroscópica de la reducción y la evaluación de cualquier lesión crítica de tejidos blandos articulares que pueda abordarse en ese momento.
Adherirse a estas perlas críticas puede ayudar a evitar las trampas de tratar las fracturas de radio distal conminutas, manteniendo la misma atención al detalle que cualquier articulación que soporte peso y que sufra una lesión articular grave.
