Insomnio "comórbido" | Jiotower
Esquizofrenia
Los trastornos del sueño no son un criterio diagnóstico para la esquizofrenia; sin embargo, las dificultades para dormir son comunes en este grupo. La mayoría de los tratamientos primarios para la esquizofrenia generalmente mejoran el sueño, pero no hay datos sobre los efectos del tratamiento en el sueño en esta población.
El desafío al modelo de síntomas tradicional proviene de datos que sugieren una relación bidireccional entre el sueño y los trastornos psiquiátricos, y la mayor evidencia de fracaso del modelo de síntomas que se ha obtenido está relacionada con problemas de sueño que ocurren simultáneamente con depresión mayor. Esta evidencia sugiere que el insomnio no es solo un síntoma y también tiene una importancia independiente en términos de resultados clínicamente relevantes y el curso del trastorno. La alteración del sueño parece estar asociada con un aumento independiente del riesgo de ideación suicida y suicidio completo. El insomnio también parece predecir un mayor riesgo futuro de depresión (y trastornos de ansiedad y alcoholismo). El insomnio residual después de la terapia antidepresiva exitosa se asocia con un mayor riesgo de recaída de la depresión.
Los datos sobre el tratamiento del insomnio que co-ocurre con la depresión son el golpe más fuerte al modelo de síntomas. Iniciar un tratamiento antidepresivo con un agente hipnótico además de un medicamento antidepresivo conduce no solo a una mayor mejoría en el sueño, sino también a una respuesta antidepresiva más rápida y completa. Un estudio controlado con placebo de 545 pacientes identificó que la adición de eszopiclona (3 mg) a la fluoxetina tuvo un efecto terapéutico significativo no solo en el sueño, sino también en las características de depresión que no duermen. Además, el tratamiento del insomnio residual después de la terapia con ISRS con zolpidem (10 mg), que de otro modo había tenido éxito, produjo una mejora significativa del sueño y de la función diurna. Si el sueño fuera simplemente un síntoma, no se esperaría que el tratamiento dirigido a las dificultades del sueño con terapia hipnótica mejorara el resultado antidepresivo sobre la administración de un régimen antidepresivo terapéutico.
a Pesar de la aparición de este nuevo enfoque bidireccional, hay algunas cuestiones clave que deben abordarse. La evidencia de hipnóticos como coterapia se limita a unos pocos agentes y es necesario estudiar la eficacia de otras terapias para el insomnio, incluidos otros medicamentos y terapias no farmacológicas. También parece que los agentes del insomnio varían en el grado en que son efectivos como coterapias para la depresión. Además, otro problema sin resolver es si los beneficios dependen de la terapia antidepresiva implementada, ya que el ensayo actual controlado con placebo a gran escala se realizó solo con fluoxetina. También es importante determinar si los mismos efectos beneficiosos observados con la coterapia con antidepresivos e hipnóticos se pueden lograr con el tratamiento de un solo agente con un antidepresivo sedante como mirtazapina o TCA. Además, se debe determinar el momento de iniciar la terapia para el insomnio: si se debe agregar el tratamiento para el insomnio al régimen de tratamiento inicial o esperar a ver si hay una respuesta incompleta a la terapia antidepresiva inicial antes de iniciar la terapia para el insomnio. Idealmente, se deben desarrollar los medios para predecir, antes de la terapia inicial, quién es más probable que se beneficie de la terapia conjunta para el insomnio. También lo que se debe establecer es la duración de la coterapia. Además, todos los estudios actualmente se han realizado en pacientes con depresión mayor; lo mismo debe replicarse en otros trastornos psiquiátricos. Una objeción a la coterapia puede provenir de aquellos que practican la privación del sueño como tratamiento para la depresión mayor. La respuesta puede estar en el hecho de que solo es eficaz en una subpoblación de casos y uno de los efectos secundarios de la terapia de privación de sueño es en realidad el empeoramiento de los síntomas depresivos, lo que en realidad apoya el modelo de coterapia indirectamente.
En pacientes diagnosticados con insomnio crónico, la depresión mayor (14% de todos los casos), la distimia (9% de todos los casos) y los trastornos de ansiedad (24% de todos los casos) son comúnmente comórbidos con insomnia. Cuando los pacientes reportan alteraciones en su sueño, se debe evaluar su importancia en relación con la frecuencia, la duración y el deterioro diurno, y un psiquiatra debe determinar si la alteración del sueño afecta el estado de ánimo, el rendimiento motor o la función cognitiva. Por lo tanto, es justo decir que las alteraciones del sueño y la vigilia ya no se pueden ver solo como síntomas o marcadores de enfermedad psiquiátrica. Los datos de la investigación apoyan el punto de vista adicional de que pueden contribuir de manera independiente a los fenómenos psiquiátricos, relacionados con la enfermedad psiquiátrica de manera bidireccional. La comprensión de estas condiciones es, por lo tanto, crucial para los psiquiatras y la evaluación clínica y el tratamiento de los trastornos del sueño, además de los diagnósticos psiquiátricos, debe ser el enfoque profesional.
