Mielopatía Compresiva del Cordón Cervical en un Hombre Con una Queja Primaria de Dolor de Rodilla | Jiotower
DESCRIPCIÓN del CASO
Un hombre de 63 años presentó una queja primaria de dolor de rodilla medial izquierda, que limitaba su capacidad para realizar actividades de la vida diaria. Los síntomas de rodilla, que describió como dolor intermitente y difuso con sensación de calambres e hinchazón, habían estado presentes durante más de 3 años. Asoció el dolor con una lesión en la rodilla izquierda al salir de su vehículo.
Las radiografías en el momento de la lesión de rodilla mostraron ligeros cambios osteoartríticos en el espacio medial de la articulación tibiofemoral. La resonancia magnética (RM) reveló un menisco medial desgarrado. Las intervenciones previas incluyeron una plicectomía artroscópica y desbridamiento meniscal 2,5 años antes y una inyección intra-articular de corticosteroides 2 años antes. Estas intervenciones no mejoraron el dolor de rodilla izquierda del paciente.
Los síntomas se agravaron por estar sentado y de pie durante mucho tiempo y se aliviaron mínimamente con movimientos suaves. El paciente también informó atrofia de la pantorrilla izquierda y entumecimiento y hormigueo intermitentes en la región posterior de la pantorrilla, que habían estado presentes durante el último año, así como dolor lumbar intermitente en diversos grados en los últimos 13 años.
El paciente había sido sometido a consultas neurológicas y ortopédicas recientes, y se recomendó un manejo conservador. Negó el cambio de peso, fiebre/escalofríos/sudores, cambios intestinales/vesicales o dificultad para mantener el equilibrio al caminar. El historial médico pasado no era notable, y su salud general era excelente. No estaba tomando ningún medicamento.
El paciente demostró marcha normal, pero se observó atrofia de la pantorrilla izquierda. La prueba del rango activo de movimiento de la columna lumbar de pie estaba dentro de los límites funcionales con dolor lumbar provocado al final de la flexión hacia adelante rango activo de movimiento. El examen neurológico reveló una disminución del reflejo del tendón de Aquiles izquierdo, la capacidad de completar 3 elevaciones del talón del lado izquierdo en la postura de una sola pierna izquierda (pudo completar 10 elevaciones del talón del lado derecho en la postura de una sola pierna derecha) y una sensación normal de pinchazo bilateral en las regiones dermatómicas de las extremidades inferiores. La prueba de elevación de pierna recta se limitó bilateralmente a 65 grados de flexión de cadera debido a la sensación de tirantez de los isquiotibiales. Se observó sensibilidad palpable e hipomovilidad con presiones posteriores a anteriores sobre los procesos espinosos de L4 y L5. El examen de la rodilla izquierda no mostró déficits en el rango de movimiento, y la fuerza de los isquiotibiales y la musculatura del cuádriceps fue normal. Las pruebas ligamentosas y meniscales de la rodilla izquierda no fueron notables. El derrame de rodilla no estaba presente. Se observó sensibilidad palpable leve en la línea de la articulación medial de la rodilla izquierda.
El paciente fue tratado por un fisioterapeuta en el transcurso de 4 semanas con terapia manual para la columna lumbar, las caderas y las rodillas y un programa de ejercicios terapéuticos, dirigido a la musculatura del tronco y de las extremidades inferiores. No hubo cambios en los síntomas de la rodilla izquierda, pero el examen neurológico reveló una disminución del reflejo del tendón de Aquiles izquierdo, la capacidad de completar 1 elevación del talón del lado izquierdo en la postura de una sola pierna izquierda y una ligera disminución en la sensación de pinchazo en la región dermatómica S1 izquierda.
La resonancia magnética de la columna lumbar reveló pérdida degenerativa de la altura del disco L5-S1 con una retrolistesis de grado 1 de L5 en relación con S1 con protuberancia posterior del disco. Además, la artrosis facetaria degenerativa L5-S1 izquierda y la hipertrofia del ligamento flava causaron una invasión del rebaje lateral superior S1 izquierdo y de la raíz nerviosa. Las pruebas electromiográficas y de velocidad de conducción nerviosa posteriores arrojaron resultados consistentes con radiculopatía S1 izquierda. El paciente fue remitido a un médico especializado en el tratamiento intervencionista de la columna vertebral. Sin embargo, no estaba claro si el dolor de rodilla medial izquierda del paciente estaba relacionado con la radiculopatía S1.
A la espera de la cita con el especialista en columna vertebral, el paciente informó de 2 episodios de pérdida insidiosa del equilibrio durante el trabajo rutinario en el jardín. La reevaluación posterior reveló hiperreflexia bilateral de las extremidades superiores, reflejo de Babinski bilateral, reflejo de Hoffman bilateral positivo y una disminución multidermatomal en la sensación de las extremidades superiores durante la prueba de pinchazos.
El examen neurológico reveló una marcha de base amplia, 2 episodios de pérdida de equilibrio durante la evaluación de la marcha y una prueba de Romberg positiva. La resonancia magnética de la columna cervical mostró estenosis espinal moderadamente grave en los niveles C3–C4, C5–C6 y C6–C7 (Figuras 1 y 2).2). No hubo lateralidad aparente en la compresión de la cuerda que pudiera explicar los síntomas unilaterales de la extremidad inferior izquierda. A la paciente se le diagnosticó mielopatía compresiva del cordón cervical, se la derivó a consulta neuroquirúrgica y se le realizó laminoplastia C3–C7.
Resonancia magnética sagital ponderada en T2 de la columna cervical, que demostró estenosis espinal moderadamente grave en los niveles C3–C4, C5–C6 y C6–C7, con estenosis espinal menos grave en el nivel C4–C5. Hay fusión parcial de los cuerpos vertebrales C2 y C3. También hubo un aumento de la señal en el cuerpo vertebral posterior de T3 y algunos focos más pequeños de aumento de la señal en el cuerpo vertebral C5, que se cree que representan hemangiomas pequeños.
a la Izquierda: La imagen axial de resonancia magnética ponderada en T2 en C2-C3 demostró una visualización normal de la médula espinal y el líquido cefalorraquídeo en el espacio subaracnoideo (flecha). Derecha: Imagen axial de resonancia magnética ponderada en T2 en C3-C4 que demostró estenosis del canal central y obliteración del espacio subaracnoideo (flecha).
Inmediatamente después de la cirugía de columna cervical, el paciente informó una mejora sustancial en sus síntomas de rodilla medial izquierda, y su marcha también mejoró notablemente. Los signos y síntomas asociados a la radiculopatía S1 izquierda no mejoraron. Por lo tanto, se continuó el tratamiento conservador para su radiculopatía S1 izquierda, lo que resultó en un aumento de la fuerza flexora plantar del tobillo que no interfirió con sus actividades funcionales. A los 3 años después de la cirugía, el paciente no tenía quejas de síntomas de rodilla medial izquierda y pudo realizar todas las actividades de la vida diaria sin limitaciones.
