Hipertensión e hipertrofia ventricular izquierda | Jiotower

La hipertrofia ventricular izquierda (HVI) es un aumento anormal de la masa ventricular izquierda. que es un marcador y contribuye a eventos coronarios, ictus, insuficiencia cardíaca, enfermedad arterial periférica y mortalidad cardiovascular en pacientes con hipertensión (1-12). La HVI se mide comúnmente mediante electrocardiograma, ecocardiografía e imágenes por resonancia magnética La HVI concéntrica es un índice de masa ventricular izquierda aumentado con un grosor de pared relativo ≥0,45 (1). La HVI excéntrica es un índice de masa ventricular izquierda aumentado con un espesor de pared relativo < 0,45 (1). El remodelado concéntrico del ventrículo izquierdo es un espesor de pared relativo ≥0,45 con un índice de masa ventricular izquierdo normal. Los factores que influyen en la geometría del ventrículo izquierdo en personas con hipertensión incluyen: (I) la gravedad, la duración y la rapidez de inicio de la carga de presión aumentada; (II) la carga de volumen; (III) la edad, la raza/etnia y el sexo; (IV) comorbilidades como enfermedad de las arterias coronarias, diabetes mellitus, obesidad y enfermedad valvular del corazón; (V) el entorno neurohormonal; (VI) alteraciones de la matriz extracelular; y (VII) factores genéticos (13). Los negros con hipertensión son más propensos que los blancos con hipertensión a desarrollar HVI concéntrica (13). Las mujeres con hipertensión son más propensas que los hombres con hipertensión a desarrollar HVI concéntrica (13). El aumento de la edad en pacientes con hipertensión se asocia con HVI concéntrica (13). La diabetes mellitus en pacientes con hipertensión arterial se asocia a HVI concéntrica, mientras que la obesidad, que es un estado de sobrecarga de volumen, y la enfermedad de las arterias coronarias en pacientes con hipertensión arterial tienen más probabilidades de estar asociadas a HVI excéntrica (13).

El electrocardiograma es menos sensible que el ecocardiograma o la resonancia magnética en el diagnóstico de HVI. En un estudio prospectivo ciego de 476 pacientes de 62 años o más, la HVI ecocardiográfica estaba presente del 67% al 71% en 167 pacientes (35%) (14). La sensibilidad de 5 criterios electrocardiográficos diferentes en el diagnóstico de la HVI varió del 12 al 29%, la especificidad del 93 al 96%, el valor predictivo positivo del 62 al 71% y el valor predictivo negativo del 67 al 71% (14). Los criterios de Cornell (15) tuvieron la mayor sensibilidad (29%) para predecir la HVI, una especificidad del 93%, un valor predictivo positivo del 69% y un valor predictivo negativo del 71% (14).

En un estudio prospectivo de 84 negros y 326 blancos mayores de 62 años con hipertensión arterial, la HVI ecocardiográfica estaba presente en el 71% de los negros y en el 56% de los blancos (1). La HVI electrocardiográfica estaba presente en el 20% de los negros y en el 15% de los blancos (1). La HVI concéntrica estaba presente en el 60% de los negros y en el 40% de los blancos (1). La HVI excéntrica estaba presente en el 12% de los negros y en el 17% de los blancos (1). A los 37 meses de seguimiento de los negros, la HVI ecocardiográfica aumentó la incidencia de nuevos eventos coronarios 3,33 veces, de nuevos accidentes cerebrovasculares 2,76 veces y de nueva insuficiencia cardíaca congestiva 3,69 veces (1). A los 43 meses de seguimiento de blancos, la HVI ecocardiográfica aumentó la incidencia de nuevos eventos coronarios 2,72 veces, de nuevos accidentes cerebrovasculares 2,76 veces y de nueva insuficiencia cardíaca congestiva 3,69 veces (1). A los 37 meses de seguimiento de los negros, la HVI electrocardiográfica aumentó la incidencia de nuevos eventos coronarios 1,49 veces, de nuevos accidentes cerebrovasculares 1,79 veces y de nueva insuficiencia cardíaca congestiva 1,31 veces (1). A los 43 meses de seguimiento de los blancos, la HVI electrocardiográfica aumentó la incidencia de nuevos eventos coronarios 1,41 veces, un nuevo ictus 1,94 veces y una nueva insuficiencia cardíaca congestiva 1,58 veces (1). En los negros ancianos, en comparación con la HVI excéntrica, la HVI concéntrica aumentó la incidencia de nuevos eventos coronarios 1,48 veces, un nuevo accidente cerebrovascular 1,2 veces y una nueva insuficiencia cardíaca congestiva 1,73 veces (1). En blancos ancianos, en comparación con la HVI excéntrica, la HVI concéntrica aumentó la incidencia de nuevos eventos coronarios 1,42 veces, de nueva insuficiencia cardíaca congestiva 1,82 veces y tuvo una incidencia similar de nuevos accidentes cerebrovasculares (1). La HVI ecocardiográfica (odds ratio 3,21) y la HVI concéntrica (odds ratio =2,63) fueron variables independientes significativas para nuevos eventos coronarios en el modelo final de regresión logística múltiple para todos los pacientes con hipertensión arterial (1). HVI ecocardiográfica (odds ratio 4,17) y HVI electrocardiográfica (odds ratio =2).10) fueron variables independientes significativas para el nuevo ictus en el modelo final de regresión logística múltiple para todos los pacientes con hipertensión (1). La HVI ecocardiográfica (odds ratio 2,57) y la HVI concéntrica (odds ratio =2,44) fueron variables independientes significativas para nuevos eventos coronarios en el modelo final de regresión logística múltiple para todos los pacientes con hipertensión arterial (1).

A los 4 años de seguimiento de 406 hombres, edad media 68 años, y 735 mujeres, edad media 69 años, en el Framingham Heart Study, la HVI ecocardiográfica aumentó el riesgo de nuevos eventos coronarios 1,67 veces para los hombres y 1.60 veces para las mujeres por 50 gramos/metro de aumento de la masa/altura del ventrículo izquierdo (3). La HVI ecocardiográfica fue 15,3 veces más sensible a la predicción de nuevos eventos coronarios en varones de edad avanzada y 4,3 veces más sensible a la predicción de nuevos eventos coronarios en mujeres de edad avanzada que la HVI electrocardiográfica (3).

A 10,2 años de seguimiento de 253 pacientes con hipertensión, la HVI ecocardiográfica aumentó la incidencia de eventos cardiovasculares 2,17 veces, la muerte cardiovascular 28 veces y la mortalidad por cualquier causa 8 veces (4). Los pacientes con HVI concéntrica tuvieron la mayor incidencia de eventos cardiovasculares y de mortalidad. La HVI electrocardiográfica no predijo el riesgo (4). A los 37 meses de seguimiento de 360 pacientes ancianos con hipertensión o enfermedad arterial coronaria, la HVI ecocardiográfica aumentó la incidencia de nuevos eventos coronarios 2,0 veces y de nuevos accidentes cerebrovasculares 2,8 veces (6). La HVI electrocardiográfica aumentó la incidencia de nuevos eventos coronarios 1,4 veces y de nuevos ictus 1,7 veces (6). La HVI ecocardiográfica fue 4,3 veces más sensible en la predicción de nuevos eventos coronarios y 4.0 veces más sensible a la predicción de un nuevo ictus que la HVI electrocardiográfica (6).

En el seguimiento a 4 años de 3.220 personas de 40 años o más en el Framingham Heart Study, la HVI ecocardiográfica aumentó el riesgo de eventos cardiovasculares 1,49 veces para los hombres y 1,57 veces para las mujeres por 50 gramos/metro aumento de la masa/altura del ventrículo izquierdo, el riesgo de muerte cardiovascular 1,73 veces para los hombres y 2,12 veces para las mujeres por 50 gramos/metro aumento de la masa/altura del ventrículo izquierdo, y el riesgo de mortalidad por cualquier causa 1,49 veces para hombres y 2.01 veces para las mujeres por 50 gramos/metro de aumento de la masa/altura del ventrículo izquierdo (7). Al seguimiento de 6 a 7 años de 5.888 personas, edad media de 73 años, en el Cardiovascular Health Study, en comparación con el cuartil más bajo de masa ecocardiográfica del ventrículo izquierdo, el cuartil más alto de masa ecocardiográfica del ventrículo izquierdo aumentó la incidencia de eventos coronarios 1,43 veces, la incidencia de ictus 1,52 veces y la incidencia de insuficiencia cardíaca congestiva 3,36 veces (8). En comparación con la geometría normal del ventrículo izquierdo, la HVI excéntrica aumentó la incidencia de eventos coronarios 2.05 veces y para insuficiencia cardíaca congestiva 2,95 veces. En comparación con la geometría ventricular izquierda normal, la HVI concéntrica aumentó la incidencia de eventos coronarios 1,61 veces y de insuficiencia cardíaca congestiva 3,32 veces (8).

A los 42 meses de seguimiento de 2.638 personas, con una edad media de 81 años, la incidencia de nueva insuficiencia cardíaca congestiva aumentó 2,73 veces en personas con HVI electrocardiográfica persistente en comparación con personas sin HVI electrocardiográfica (9). A las 4.seguimiento a 8 años de 922 pacientes con hipertensión, los pacientes con HVI ecocardiográfica y HVI electrocardiográfica tuvieron una incidencia de hospitalización por insuficiencia cardíaca congestiva 5,3 veces mayor que los pacientes sin HVI electrocardiográfica o ecocardiográfica (10). Los pacientes con HVI ecocardiográfica y electrocardiográfica tuvieron una incidencia de hospitalización por insuficiencia cardíaca congestiva 2,6 veces mayor que los pacientes sin HVI electrocardiográfica con HVI ecocardiográfica (10).

A 10 años de seguimiento de 2.577 adultos residentes en la comunidad, edad media de 72 años, en el Cardiovascular Health study, la adición de un índice de masa ventricular izquierda ecocardiográfico de 1 desviación estándar más alto a los modelos de predicción de riesgo a 10 años que contenían factores de riesgo tradicionales mejoró la predicción de riesgo para enfermedad coronaria incidente 25%, para enfermedad coronaria incidente o insuficiencia cardíaca o accidente cerebrovascular 24% y para insuficiencia cardíaca congestiva incidente 51% (11). El Estudio Multiétnico de Aterosclerosis (MESA) realizó imágenes por resonancia magnética cardíaca para medir la masa y geometría del ventrículo izquierdo para predecir eventos cardiovasculares incidentes en 5.098 personas de 45 a 84 años de edad (12). A los 4 años de seguimiento, la HVI concéntrica aumentó la incidencia de cardiopatía coronaria 2,1 veces por gramo/ml de relación masa/volumen del ventrículo izquierdo y la incidencia de ictus 4,2 veces por gramo / ml de relación masa / volumen del ventrículo izquierdo (12). La masa ventricular izquierda sola aumentó la incidencia de insuficiencia cardíaca congestiva 1.4 veces por 10% de aumento de la masa ventricular izquierda (12). No hay datos que comparen el valor pronóstico de la masa y geometría del ventrículo izquierdo obtenidos por resonancia magnética frente a la ecocardiografía.

A 2,71 años de seguimiento de 694 personas, edad media de 50 años, con hipertensión, el remodelado ecocardiográfico concéntrico del ventrículo izquierdo aumentó los eventos cardiovasculares 2,56 veces en comparación con la geometría ecocardiográfica normal del ventrículo izquierdo (16). Se obtuvieron ecocardiogramas en 9.771 pacientes mayores de 70 años con fracción de eyección ventricular izquierda normal que fueron seguidos durante 3,1 años (17). La mortalidad por cualquier causa fue del 15,9% en los pacientes con HVI concéntrica, del 15,5% en los pacientes con remodelación concéntrica del ventrículo izquierdo, del 13,7% en los pacientes con HVI excéntrica y del 11,5% en los pacientes con geometría ventricular izquierda normal (17).

En un subestudio de cohorte prospectivo de 941 pacientes de 55 a 80 años de edad en el ensayo Losartán Intervention for Endpoint Reduction in Hypertension (LIFE) con hipertensión y HVI electrocardiográfica, se midió la masa ventricular izquierda mediante ecocardiografía (18). A los 4,8 años de seguimiento, la reducción del índice de masa ecocardiográfica del ventrículo izquierdo por el tratamiento farmacológico antihipertensivo redujo la incidencia de mortalidad cardiovascular en un 38%, ictus en un 24%, infarto de miocardio en un 15% y mortalidad por cualquier causa en un 28%, independientemente de la presión arterial sistólica y del tratamiento asignado (18). A los 4 años de seguimiento de 9.193 personas de 55 a 80 años de edad con hipertensión arterial y HVI electrocardiográfica diagnosticadas según los criterios de Cornell o los criterios de voltaje de Sokolow-Lyon en el ensayo LIFE, la HVI electrocardiográfica menos grave según los criterios de Cornell y los criterios de voltaje de Sokolow-Lyon se asoció con una disminución del 14% y el 17%, respectivamente, en la variable compuesta de muerte cardiovascular, infarto de miocardio o accidente cerebrovascular (19). A las 4.seguimiento a 7 años de 8.479 personas, edad media de 67 años, con hipertensión arterial y HVI electrocardiográfica diagnosticada según los criterios de Cornell, la HVI electrocardiográfica menos grave se asoció con una reducción del 19% en la hospitalización por insuficiencia cardíaca por cada producto de Cornell inferior de 817 mm·mseg (20). En una consulta ambulatoria, a los 67 meses de seguimiento de los pacientes con hipertensión y HVI ecocardiográfica, se produjo una regresión de la HVI en el 23% de los pacientes tratados con fármacos antihipertensivos (21).

Se realizó un metanálisis de 5 estudios que incluyeron 3.149 pacientes, con un rango de edad medio de 48 a 66 años, con hipertensión que investigó el efecto de la regresión de la HVI ecocardiográfica en eventos cardiovasculares (22). El seguimiento varió de 3 a 9 años. La regresión de la HVI ecocardiográfica se asoció con una reducción del 46% de los eventos cardiovasculares (22).

La pérdida de peso y la reducción de la ingesta de sodio en pacientes con hipertensión son eficaces para reducir la HVI ecocardiográfica (23). Se debe utilizar un control agresivo de la presión arterial para provocar regresión de la HVI (21). Un metaanálisis de 109 estudios de tratamiento que incluyeron 2.357 patentes con hipertensión mostró que los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina eran los fármacos antihipertensivos más eficaces para reducir la masa ventricular izquierda (24). Este análisis mostró que los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, los betabloqueantes y los bloqueadores de los canales de calcio reducían la masa ventricular izquierda al reducir el grosor de la pared, mientras que los diuréticos reducían la masa ventricular izquierda al reducir el volumen ventricular izquierdo (24). Los bloqueadores alfa adrenérgicos (25) y los vasodilatadores de acción directa (26) no redujeron la masa ventricular izquierda.