Reporte de caso: Hallazgo inusual de concrescencia | Jiotower

Discusión

La concrescencia es una anomalía dental rara en la que los dientes adyacentes están unidos solo por cemento.1 Esto ocurre generalmente en las superficies de las raíces, sin embargo, uno de los casos en la literatura discutió la concrescencia entre la raíz de un diente y la corona de un diente adyacente sin levantar.2 Se ha notificado concrescencia en el 0,2–3,7% de las extracciones dentales primarias y en el 0,8% de las extracciones dentales permanentes.3 Ocurre con mayor frecuencia en las regiones molares maxilares y su prevalencia no está influenciada por la edad, el género o la raza.4

Se puede clasificar además como “concrescencia verdadera”, en la que la unión se produce como resultado de una aproximación cercana de los dientes adyacentes durante el desarrollo— “concrescencia adquirida”, en la que hay deposición de cemento adicional después de la inflamación crónica.5 Este caso fue muy probablemente una “concrescencia adquirida”, ya que el paciente tenía enfermedad periodontal generalizada y patología apical crónica asociada con el primer diente molar superior izquierdo.

La concrescencia generalmente no se identifica clínicamente,ya que la unión es subgingival y el diagnóstico radiográfico también puede ser difícil, ya que los dientes fusionados tienen cámaras pulpar independientes3, aunque las raíces de los dientes adyacentes serán radiográficamente indistinguibles. La radiografía de OPG preoperatoria mostró superposición de las raíces de los dientes adyacentes, lo que potencialmente debería haber planteado la preocupación de una posible concrescencia con el operador realizando la extracción. Algunos autores han aconsejado que la obtención de radiografías adicionales en diferentes ángulos y parámetros de exposición puede facilitar el establecimiento de un diagnostico6 y uno de los casos discutidos fue el uso de la TC de haz cónico para diagnosticar mejor una concrescencia cuando una radiografía de película simple sugiere unión.7

Debido a la dificultad para hacer un diagnóstico, los casos de concrescencia generalmente se reportan después de la extracción,8 lo que puede resultar en complicaciones dependiendo del grado de unión cemental, que puede variar desde un solo sitio pequeño hasta una fusión que se extiende sobre toda la superficie de la raíz. Si la unión es mínima, entonces los dientes adyacentes pueden separarse durante la extracción, sin embargo, si la unión es más extensa, esto podría resultar en una extracción imprevista del diente adyacente, fractura de la tuberosidad maxilar o una comunicación oral-antral.6

Las opciones de tratamiento alternativas discutidas en la literatura incluyen el tratamiento de conducto radicular no quirúrgico para mantener los dientes fusionados, 3 o la sección de los dientes adyacentes para permitir la extracción dental separada.9 Si se establece un diagnóstico de concrescencia, entonces es vital que el paciente esté informado de estas alternativas si son opciones viables, para permitir la toma de decisiones informadas y el consentimiento válido antes de proceder con la intervención.

La hipercementosis es una condición no neoplásica en la que hay deposición de cantidades excesivas de cemento radicular normal en la superficie radicular de un diente.10 La condición se producen en una incidencia de 1,7% y puede ser localizada o generalizada con compromiso bilateral no infrecuente.La hipercementosis generalizada tiene una distribución generalizada y puede presentarse en pacientes con enfermedad de Paget, acromegalia, fiebre reumática y bocio tiroideo.13 La hipercementosis localizada generalmente se presenta como engrosamiento del cemento en el tercio apical de un solo diente y puede ocurrir hasta el punto de fusión y concrescencia de dientes adyacentes.14

La etiología es idiopática pero se ha atribuido a fuerzas oclusales excesivas e inflamación periapical crónica. Uno de los casos en la literatura identificó la enfermedad periodontal como un factor etiológico potencial por el cual la hipercementosis podría ocurrir en un esfuerzo por estabilizar un diente contra la carga oclusal y compensar su pérdida de soporte periodontal.15 La hipercementosis observada en este caso se creía localizada y podría haber ocurrido como resultado de la pérdida de soporte periodontal o en reacción a la patología periapical crónica asociada con el primer molar superior izquierdo.

La hipercementosis es asintomática y generalmente se encuentra incidentalmente después de un examen radiográfico. Se observa que las raíces afectadas están anormalmente engrosadas pero aún separadas del hueso alveolar por un espacio normal del ligamento periodontal y una lámina dura intacta (figura 1). La hipercementosis no requiere tratamiento, sin embargo, es esencial que se establezca un diagnóstico preoperatorio para garantizar que se tenga cuidado durante las extracciones dentales, ya que el procedimiento probablemente será más difícil debido a la morfología de la raíz bulbosa. La hipercementosis también se asocia con un mayor riesgo de anquilosis, por lo que la superficie de la raíz es continua con el hueso alveolar, lo que también aumentaría la complejidad de una extracción dental.1

Aunque el paciente comprendió muy bien la extracción imprevista de un diente adyacente y aceptó el resultado, la pérdida de dos molares podría resultar en una función masticatoria reducida o problemas estéticos, lo que podría tener un impacto psicológico negativo en el paciente. Tanto la concresencia como la hipercementosis podrían aumentar el riesgo de una fractura de tuberosidad maxilar resultante y de comunicación oral-antral, lo que requeriría una intervención quirúrgica adicional. Estas complicaciones podrían dar lugar posteriormente a la adopción de medidas dentolegales contra el operador responsable si el paciente no estaba plenamente informado de los riesgos potenciales.