Manejo Quirúrgico del Condiloma Acuminado Genital Gigante mediante el Uso de Colgajos Dobles trapezoidales | Jiotower
Discusión
Las verrugas genitales pueden manifestarse como lesiones solitarias o agrupadas que pueden ser planas, como una cúpula, queratóticas, de coliflor o pedunculadas y de color blanco, rosa, púrpura, rojo o marrón . Las verrugas pueden crecer en el ano, el pubis y la cavidad oral, además de los genitales externos . Por lo general, son asintomáticos, pero pueden ser muy dolorosos y picor, y pueden causar sangrado y deterioro de la función orgánica . El paciente en este caso tenía condiloma acuminado externo indoloro en los genitales externos con forma de coliflor y estaba siendo tratado con ARV para la infección por VIH.
Las verrugas genitales se pueden diagnosticar con precisión con una historia clínica cuidadosa y un examen físico. La biopsia se realiza si las verrugas no responden al tratamiento, especialmente cuando hay sospecha de malignidad . No se recomienda la identificación del tipo de VPH para el diagnóstico o el tratamiento de las verrugas genitales .
El objetivo principal del tratamiento es eliminar las verrugas genitales que pueden causar síntomas físicos o angustia emocional . Los tratamientos disponibles actuales pueden o no ser capaces de curar la infección subyacente por VPH. La infección por VPH aún puede persistir, a pesar de que el tratamiento puede curar las verrugas genitales . Si no se trata, las verrugas genitales pueden retroceder espontáneamente, permanecer sin cambios o incluso aumentar en número, y rara vez se vuelven malignas .
La selección de la terapia depende de la condición física y psicosocial, además de la disponibilidad de instalaciones médicas. El tamaño, la ubicación anatómica y la cantidad y el carácter de las verrugas genitales, así como la presencia de comorbilidad, como el embarazo y la deficiencia del sistema inmunitario, afectarán la selección de la terapia . Los tratamientos se pueden clasificar en tratamientos aplicados por el paciente y prescritos/aplicados por el proveedor, que se pueden realizar por enfoques tópicos, sistémicos o quirúrgicos . El paciente en este caso había sido tratado previamente con terapia tópica durante 3 meses. Teniendo en cuenta el tamaño bastante grande del condiloma acuminado y la ausencia de respuesta al tratamiento tópico, se realizó un tratamiento adicional mediante cirugía.
Se realizó una escisión amplia de la masa. El defecto cutáneo se cerró con STSG para el eje del pene y solapas de doble piedra angular para el área suprapúbica y el escroto. Otra técnica es interdigitar los pares de claves cuadrangulares de forma yin yang para disminuir la tensión del colgajo para cerrar el defecto de la región perineal o glútea. Keystone flap fue desarrollado por Felix Behan en 1995. Su concepto se publicó por primera vez en 2003. Desde entonces, ha surgido para la técnica de reconstrucción fasciocutánea locorregional en numerosas regiones del cuerpo. Esta técnica se seleccionó porque proporciona un único colgajo confiable que es fácil de diseñar, elevar y ofrecer un cierre fasciocutáneo rápido. Las otras ventajas del colgajo trapezoidal son el buen suministro vascular, la curación confiable, el tiempo quirúrgico corto, menos atención posquirúrgica, una morbilidad mínima del paciente, una cirugía relativamente sin dolor, un buen resultado estético y un cierre de heridas rentable en comparación con otros enfoques . Numerosos estudios mostraron su éxito para varios defectos en las regiones faciales, del tronco y de las extremidades con cicatrización primaria de heridas y resultado satisfactorio, incluso en una población de piel coloreada . También se puede utilizar en pacientes con defectos de quemaduras de espesor total y antecedentes de radioterapia .
Diez meses después de la escisión, no se encontró nueva lesión de condiloma acuminado en el sitio anterior. No hubo quejas en la micción y la función eréctil. Estéticamente, el paciente quedó satisfecho con el resultado de la cirugía. La terapia del VIH se continuó sin terapia adicional para las verrugas genitales después de la cirugía.
