Disponibilidad de condones en las escuelas | Jiotower
Existen tres enfoques controvertidos principales para reducir las tasas de enfermedades de transmisión sexual y embarazos no deseados entre los adolescentes de América del Norte: programas de abstinencia exclusiva, educación sexual más segura y disponibilidad de condones en las escuelas. ¿Cuál de estos es efectivo? El Consejo de Asuntos Científicos de la Asociación Médica Americana (AMA, por sus siglas en inglés) concluyó recientemente que “no hay estudios publicados que midan los efectos conductuales de los planes de estudio `solo para la abstinencia'”, que “las evaluaciones de la educación sexual sexual más segura muestran resultados inconsistentes pero prometedores” y que los programas que hacen que los condones estén disponibles en las escuelas “generalmente demuestran un mayor uso del condón.”1
El representante de los Estados Unidos Tom Coburn atacó esa conclusión, alegando que la distribución de preservativos escolares entra en conflicto con el “sentido común” y aumenta el uso de preservativos, pero no necesariamente conduce a tasas más bajas de embarazo o enfermedades de transmisión sexual. La implementación de la educación sobre abstinencia en las escuelas, sostuvo, fue seguida por tasas más bajas de embarazos adolescentes fuera del matrimonio.2
El informe AMA es una revisión minuciosa y minuciosa de las evaluaciones de todos estos programas. Sin embargo, algunos programas de abstinencia pueden retrasar el sexo; hay pruebas sólidas de que algunos programas de relaciones sexuales más seguras reducen las relaciones sexuales sin protección; y la evidencia de que la disponibilidad de condones aumenta su uso no es sólida.
Con respecto a los programas de abstinencia exclusiva, el Consejo de Asuntos Científicos de la AMA afirma correctamente que muchos jóvenes tienen experiencia sexual y necesitan el conocimiento, la motivación, las habilidades y el acceso a preservativos y anticonceptivos para evitar enfermedades de transmisión sexual y embarazos no deseados. No encuentra ninguna buena evidencia de que los programas de abstinencia solo retrasen el inicio de las relaciones sexuales. Todos estos hechos apoyan la posición de que los programas de abstinencia exclusiva no deben implementarse ampliamente en las escuelas en lugar de los programas que cubren tanto la abstinencia como la anticoncepción.
Por otro lado, para ser justos con los programas de abstinencia exclusiva, solo un estudio ha evaluado rigurosamente un programa de abstinencia exclusiva.3 Ese estudio, realizado en California, fue diseñado para detectar pequeños cambios en el retraso en el inicio de las relaciones sexuales; asignó al azar a 7,753 jóvenes en la escuela secundaria a condiciones de tratamiento o control y los rastreó durante 17 meses. No se encontraron diferencias significativas en el inicio del sexo u otros comportamientos sexuales.
es injusto juzgar los resultados de la diversa gama de programas de abstinencia en este estudio. Algunos de estos programas, especialmente aquellos que son más completos y aquellos con cualidades que se encuentran en programas de sexo seguro efectivos, pueden retrasar el inicio de las relaciones sexuales, y se debe completar una investigación rigurosa para averiguar cuáles son efectivos. Hasta entonces, debemos ser cautelosos a la hora de replicar ampliamente cualquier programa que no haya demostrado ser efectivo.
Mientras que la afirmación de Coburn de que la aparición de la educación sobre abstinencia en los últimos años “coincide con la primera reducción registrada en la actividad sexual y el embarazo fuera del matrimonio entre adolescentes” está respaldada por algunos datos de encuestas, la disminución en el embarazo también se debe en pequeña parte a una estabilización o caída en el porcentaje de jóvenes que son sexualmente activos y en gran parte a un aumento en el uso de anticonceptivos entre aquellos que son sexualmente activos. Estas tendencias apoyan la posición de que los programas que cubren la abstinencia y la anticoncepción deben implementarse ampliamente.
La mayoría de los programas de relaciones sexuales más seguras cubren la abstinencia y el uso de condones, y algunos abordan otras formas de anticoncepción. La revisión de AMA señala correctamente que algunos estudios de programas de sexo seguro muestran efectos positivos en el comportamiento, como retrasar el sexo, reducir la frecuencia del sexo y aumentar el uso de condones, mientras que otros estudios no han encontrado tales efectos. Sin embargo, la evidencia para algunos programas de sexo seguro es un poco más fuerte que la presentada por la revisión de AMA. Después de todo, varios estudios que mostraron efectos positivos en el comportamiento durante un año o más fueron bien diseñados con asignación aleatoria, tamaños de muestra grandes (hasta 3,600 estudiantes) y medidas de comportamiento a largo plazo (hasta 31 meses). Un programa de sexo seguro ha sido evaluado de forma independiente en varias escuelas de California y Arkansas y se encontró que es eficaz en ambos estudios.4,5 Además, los planes de estudio que se han demostrado eficaces para cambiar el comportamiento tienen características comunes que se cree que contribuyen a su éxito.
Tanto el informe AMA como Coburn afirman que la disponibilidad de condones en las escuelas conduce a un mayor uso de condones, pero la evidencia no es consistente. Solo se han publicado cuatro estudios de programas que ofrecen preservativos en las escuelas.6,7,8,9 Solo uno de estos estudios evaluó los efectos de la disponibilidad de preservativos en varias escuelas, recopiló datos de referencia y de seguimiento, tuvo un grupo de comparación y un gran tamaño de muestra (7,179 estudiantes en 10 escuelas de intervención y 16,296 estudiantes en escuelas de comparación en Seattle, Washington).6 Ese estudio encontró que los estudiantes tomaron una gran cantidad de condones de las escuelas cuando los condones estaban disponibles sin restricciones en canastas abiertas en los centros de salud escolares. Sin embargo, ese estudio también encontró que el uso de preservativos entre los jóvenes con experiencia sexual no aumentó, sino que disminuyó. Los estudiantes simplemente tomaron condones de los centros de salud de las escuelas en lugar de de otras fuentes. Para comprender la disminución en el uso de condones, los autores llevaron a cabo grupos focales con grupos de estudiantes y examinaron los datos de encuestas en toda la escuela. Descubrieron que incluso antes de que los condones estuvieran disponibles en las escuelas, los condones estaban disponibles de otras fuentes en la comunidad. Las razones que dieron los jóvenes para no usar preservativos no solían incluir la falta de acceso.
De los otros tres estudios publicados, dos encontraron aumentos significativos en el uso de preservativos,7,8 y el tercero encontró tendencias no significativas en esa dirección.9 Sin embargo, cada uno de estos tres estudios estuvo limitado por uno o más de los siguientes problemas metodológicos: falta de datos de referencia, falta de grupos de comparación, tamaños de muestra insuficientes o cambios en los procedimientos de consentimiento de los padres que resultan en un desgaste grave en el seguimiento. Además, en dos de esos estudios se midieron los efectos de programas más amplios e integrales dirigidos a prevenir la infección por el virus de inmunodeficiencia humana o programas de promoción de la salud7, 8,y no solo la disponibilidad de preservativos en las escuelas.
De estos estudios se pueden sacar tres posibles conclusiones sobre la disponibilidad de preservativos en las escuelas. En primer lugar, las diferencias en los resultados podrían deberse a diferencias en los métodos de investigación. Estos estudios solo proporcionarían pruebas débiles de que hacer que los condones estén disponibles en las escuelas aumenta su uso, porque el estudio más sólido no encontró tal efecto.
En segundo lugar, las diferencias podrían deberse a diferencias en las comunidades y en las necesidades de los estudiantes. Si las comunidades no proporcionan preservativos en lugares convenientes y confidenciales, su disponibilidad en la escuela puede aumentar su uso, mientras que si las comunidades ya los ofrecen, agregar disponibilidad en la escuela puede no aumentar su uso. Antes de poner preservativos a disposición de los niños, las escuelas deberían evaluar si ello satisfaría una necesidad real.
En tercer lugar, en dos de los estudios, las diferencias en los resultados del estudio podrían deberse a otros factores (por ejemplo, componentes educativos). Esto sugiere que las escuelas deberían determinar por qué los jóvenes tienen relaciones sexuales sin condones. Si los estudiantes tienen poca motivación para evitar tener relaciones sexuales o usar condones, o si carecen de las habilidades para rechazar insinuaciones sexuales, insistir en el uso de condones o usarlos adecuadamente, entonces se deben implementar programas eficaces para promover relaciones sexuales más seguras. Si el sexo inseguro es parte de un patrón más amplio de uso indebido de sustancias, bajo rendimiento escolar, disfunción familiar y desorganización de la comunidad, como suele ser, entonces también es necesario abordar estas causas.
Las escuelas también deben considerar los costos de poner preservativos a disposición. Los costos financieros son pequeños, pero los costos sociales o políticos pueden ser grandes. Por razones religiosas o morales, algunas personas pueden oponerse firmemente a que los condones estén disponibles en las escuelas, y deben tenerse debidamente en cuenta tanto sus creencias como los conflictos comunitarios que puedan surgir.
