Nevos conjuntivales: características clínicas e histopatológicas en una población saudí | Jiotower

DISCUSIÓN

Los tumores melanocíticos siempre han sido interesantes para muchos médicos y patólogos. Los que involucran la conjuntiva son más desafiantes con la modificación evolutiva de su clasificación.1 Las lesiones conjuntivales benignas de origen melanocítico se pueden dividir en dos grupos principales: nevos y otros trastornos benignos como pigmentación racial, melanosis postinflamatoria, melanosis primaria adquirida y pigmentación relacionada con afecciones sistémicas.2 Se ha prestado especial atención a la identificación y clasificación de las lesiones de melanosis adquirida primaria, que tienen potencial de transformación maligna. La diferenciación entre dichas lesiones y los nevos de unión benignos es esencial.2

Nuestros resultados son comparables a un estudio amplio y exhaustivo sobre nevos conjuntivales en 410 pacientes consecutivos realizado por Shields et al.4 La edad en nuestros pacientes varió de 1 a 74 años, con la mayoría de los pacientes (58%) en los grupos de edad pediátrica y adolescente. La edad media en el momento de la escisión quirúrgica era de 26 años, que es ligeramente menor que la edad media de 32 años en la manifestación inicial en su estudio.4 El diagnóstico clínico correcto de un nevo se realizó en el 78% de las lesiones, mientras que en el 8% se sospechaba que era maligno y se analizará en detalle a continuación.

Los nevos fueron con mayor frecuencia bulbar en el 83%, seguido de yuxtalimbal en el 12%, carúnculo en el 4% y palpebral en el 1%. Gerner et al en su estudio de 343 nevos conjuntivales en Dinamarca describieron lesiones bulbar en el 33%, carúnculo en el 29%, limbal en el 27% y en el margen del párpado en el 1%.5 Shields et al también describieron una distribución de sitio diferente con un 72% de bulbar, incluyendo los que están en o detrás del limbo, el 15% en el carúnculo y el 11% en el plica semilunaris.4 Sin embargo, describieron la rara aparición de nevos conjuntivales en la conjuntiva tarsal (1%) o en el fórnix (1%). Se ha sugerido que la presencia de un nevo en la región palpebral y fornicaria debe aumentar la sospecha de malignidad y biopsia temprana.4,5 Solo tuvimos una lesión palpebral en un paciente de 70 años, que demostró histopatológicamente ser un nevo subepitelial benigno. Los nevos conjuntivales bulbar generalmente se detienen abruptamente en el limbo y, por lo general, no involucran el epitelio corneal ni el estroma. Tal invasión sería inusual.1,4 Shields et al4 analizaron específicamente esta característica y describieron una afectación rara de la córnea en < 1%. Ninguna de nuestras lesiones yuxtalimbales mostró compromiso corneal.

La tabla 2 compara nuestros resultados con Shields et al.4 Hubo una diferencia estadísticamente significativa en la historia de agrandamiento de la lesión antes de la cirugía, pigmentación de la lesión por examen clínico e indicación para cirugía. Nuestra distribución histopatológica de los tipos de nevos fue bastante similar a la de otras series.4,6 El más frecuente fue nevo compuesto en el 72%, seguido de nevo subepitelial en el 24%, nevo de unión en el 3% y nevo azul en el 1%. Encontramos que los nevos compuestos son los más comunes en todos los grupos de edad. Nuestros tres casos de nevos de unión se dieron en los grupos de edad pediátrica y adolescente. Esto confirma la conclusión de Shields et al de que los nevos compuestos y juncionales se encuentran generalmente en el grupo de edad más joven, mientras que los nevos subepiteliales y azules se encuentran generalmente en el grupo de edad ligeramente mayor.4 Células de nevo azul se originan presumiblemente de los melanocitos migrados incompletos de la sustancia propia y se localizan típicamente en lo profundo del componente nevocelular. Aunque se han diagnosticado nevos azules celulares malignos en otros lugares, no se ha notificado ninguno en la conjuntiva.2 El único caso de nevo azul en nuestra serie fue en un varón de 22 años con una lesión marrón en el carúnculo y sin vascularización prominente ni aspecto quístico. El nevo se extirpó por razones estéticas. Shields et al también demostraron ausencia de quistes y vasos alimentadores en sus cuatro casos de nevos azules.4 Hallazgos similares fueron reportados por McDonnel.7

Zamir at al estudió 63 nevos conjuntivales juveniles inflamados (NICJ) en pacientes menores de 20 años.8 Setenta y cinco por ciento de sus pacientes tenían antecedentes de enfermedad alérgica. Sugirieron una asociación de esta entidad única con conjuntivitis alérgica.8 Algunos datos recientes también sugieren que esta asociación se debe a la modulación de las propiedades de los eosinófilos por los fibroblastos lesionales en parte a través del factor de crecimiento nervioso.9 Sin embargo, cuando analizamos a nuestros pacientes en los grupos de edad pediátrica y adolescente (menores de 20 años), el 48% de los nevos compuestos se clasificaron como NIC I y el 12% (3/25) tenían enfermedad ocular vernal o alérgica documentada.

En conclusión, nuestros hallazgos demuestran que la distribución de los nevos conjuntivales en nuestra población es similar a la de otros estudios, siendo el nevo compuesto el diagnóstico más común en todos los grupos de edad y las lesiones bulbar el sitio más común. Sin embargo, en nuestra población, casi todos los nevos estaban clínicamente pigmentados y la indicación más común para la cirugía fueron las preocupaciones estéticas. Se recomiendan estudios adicionales de NIC y otras lesiones pigmentadas conjuntivales, como melanosis primaria adquirida y melanoma maligno.