Características de los quistes connatales por ultrasonido y resonancia magnética: la diferenciación clínica y radiológica de otras lesiones quísticas periventriculares supratentoriales | Jiotower
Discusión
Los quistes periventriculares son un hallazgo común en las imágenes craneales neonatales. Los diagnósticos diferenciales de quistes periventriculares supratentoriales son numerosos, e incluyen quistes connatales, quistes subependimarios, quistes porencefálicos y leucomalacia periventricular quística (Figura 3).
Características de imagen clave para determinar el diagnóstico de lesiones quísticas periventriculares supratentoriales.
Los quistes connatales son poco frecuentes, con una incidencia de 0,7 a 1,05% en lactantes de bajo peso al nacer . Esta incidencia en bebés a término es desconocida, ya que no se realiza una ecografía craneal de rutina. Los quistes connatales se consideran variantes anatómicas normales que involucran las paredes de los ventrículos laterales y se encuentran en o justo debajo del aspecto superolateral de los cuernos frontales o el cuerpo de los ventrículos laterales, anterior al foramen de Monro. No hay asociación con acontecimientos prenatales o perinatales. La historia natural es la de resolución a 1-2 meses de edad corregida, sin desenlace neurológico adverso.
En contraste con los quistes connatales, los quistes subependimarios se localizan típicamente debajo de los ángulos externos de los ventrículos laterales y posterior al foramen de Monro. A menudo tienen forma de lágrima y varían de 2 a 11 mm de tamaño . Los quistes subependimarios se pueden dividir en dos tipos: adquiridos (secundarios a hemorragia, hipoxia–isquemia o infección) y congénitos (resultantes de germinólisis). Con frecuencia presentan hemorragia de matriz germinal de Grado 1, que se asocia con prematuridad. Por lo general, los quistes subependimarios tienen un buen pronóstico.
En comparación, los quistes porencefálicos son secuelas tardías de un proceso destructivo (por ejemplo, hemorragia intraparenquimatosa, infección o cirugía) y tienen una prevalencia global del 2,5% en niños con lesión cerebral perinatal . Estos quistes son generalmente (i) grandes, (ii) asociados con pérdida de volumen parenquimatoso, (iii) múltiples y no comunicantes y (iv) capaces de comunicarse con el sistema ventricular o el espacio subaracnoideo. Son más comúnmente unilaterales o asimétricas, y rara vez desaparecen con el tiempo. El pronóstico depende del tamaño y la extensión del insulto inicial, y a menudo se asocia con déficits neurológicos intelectuales importantes e incluso la muerte.
La leucomalacia periventricular quística puede convertirse en quistes porencefálicos. Las áreas de cuenca sensibles a la isquemia, en el área peritrigonal y anterior y lateral a los cuernos frontales, o por encima de los ángulos externos de los ventrículos laterales, son las ubicaciones típicas de la leucomalacia periventricular. Los factores de riesgo de necrosis de sustancia blanca incluyen hipotensión, hipocarbia, infección, prematuridad, asfixia, sepsis, gestación múltiple, dificultad respiratoria y hemorragia materna. La pérdida de volumen de la sustancia blanca involucrada a menudo se desarrolla, produciendo agrandamiento ventricular y / o atrofia cerebral. El pronóstico general para la leucomalacia quística periventricular es pobre; en particular, la presencia de quistes parieto-occipitales grandes bilaterales (>10 mm) es altamente predictiva para el desarrollo de parálisis cerebral .
En el caso de los quistes porencefálicos y la leucomalacia periventricular quística, la RM, en particular, es probable que muestre gliosis, pérdida de volumen y, en el primero, evidencia de tinción de hemosiderina.
