El conducto con válvula yugular bovina Contegra: ¿Cumpliendo con las expectativas? | Jiotower
El conducto yugular bovino Contegra comercializado por Medtronic Inc. ha estado disponible comercialmente durante casi una década. Se han publicado varios informes de desempeño a mitad de período y el artículo de Holmes et al. del Hospital Infantil de Columbia Británica se suma a la recopilación de datos existente. Tal vez valga la pena analizar en este momento si el Contegra ha estado a la altura de sus expectativas como sustituto ideal del flujo de salida del ventrículo derecho (OTVD).
Un conducto valvulado es esencial para la reconstrucción de la OTVR en presencia de atresia pulmonar, tronco arterioso o malposición de los grandes vasos. Los conductos valvulares actualmente disponibles incluyen homoinjertos aórticos y pulmonares, válvula porcina en injerto de tubo de Dacron (Hancock o Carpentier-Edwards), válvula porcina en tubo pericárdico bovino (St.Jude), conductos pericárdicos o GoreTex hechos a mano (hechos en el quirófano) y conducto yugular bovino Contegra. De estos, solo el Contegra permanece en un suministro comercial confiable, mientras que los homoinjertos están disponibles comercialmente solo en algunos países y en la India están restringidos a centros que tienen un banco de válvulas de homoinjerto. Sin embargo, a pesar de décadas de innovaciones tecnológicas, hasta ahora no se ha desarrollado ningún conducto que tenga la capacidad de crecer con el paciente o la capacidad de resistir la degeneración limitada por el tiempo.
El conducto con válvula de homoinjerto sigue siendo el estándar de oro con el que tienden a compararse todos los conductos más nuevos. El Contegra coincide con el homoinjerto en su flexibilidad y facilidad de manejo. Sin embargo, al ser una estructura tubular recta de origen venoso, no se curva fácilmente y necesita una colocación diestra para evitar torceduras cuando la VTS está agudamente angulada. La altura comisural de la válvula de vena yugular es más alta que la válvula aórtica o pulmonar de homoinjerto, lo que la hace más propensa a la distorsión y la regurgitación. La pared de la Contegra tiende a ser más gruesa, más aún en los tamaños más grandes, lo que a menudo crea un desajuste anastamótico cuando la arteria pulmonar nativa tiene paredes delgadas. En parte, esto puede contribuir a la mayor incidencia de obstrucción anastamótica distal notificada en el seguimiento a medio plazo.
Claramente, el Contegra puntúa sobre el homoinjerto en estar disponible en el estante y en un rango satisfactorio de tamaños. Sin embargo, el impacto de su costo en su uso sigue siendo discutible: asequible para los estándares de los países desarrollados, pero claramente caro en los países en desarrollo, donde puede costar tanto como el resto de la cirugía en sí. Sin embargo, sigue siendo el único conducto disponible comercialmente en la India y muchos otros países hoy en día y el único conducto disponible para centros que no tienen acceso a homoinjertos.
Dos artículos recientes han destacado el desempeño a medio plazo de Contegra en cohortes de pacientes considerables. Breymann et al., presentó los resultados a 7 años del Estudio Multicéntrico Europeo Contegra con 165 implantes Contegra no adultos y concluyó que los resultados eran comparables a los homoinjertos. A los 5 años de seguimiento, la ausencia de cualquier evento fue del 13% para los bebés. 58% para los niños de 1 a 10 años y 82% para los mayores de 10 años. Protopapas y Athanasiou revisaron la literatura publicada y analizaron los resultados a medio plazo de 17 informes que abarcaron un total de 767 pacientes. Después de un seguimiento total de 573 pacientes / año, se observó estenosis de conducto en el 10,9% de los pacientes, con mayor frecuencia en los tamaños más pequeños. Una serie observó una tasa de estenosis del 83,3% para el conducto de 12 mm. Ambas publicaciones destacan dos observaciones: 1) El conducto de Contegra tiene una función y longevidad aceptables en los tamaños más grandes, mientras que en los tamaños más pequeños es predeciblemente de corta duración, y 2) hay una variación de grado razonable entre centros en la naturaleza y la tasa de complicaciones relacionadas con el conducto tardío, especialmente la estenosis de la anastamosis del conducto distal. Esta última observación sugeriría que factores como la variación intersurgeon en la técnica de sutura, el manejo intraoperatorio del conducto, el posicionamiento del conducto y la selección del tamaño juegan un papel en el rendimiento de un conducto igual, si no más, que la naturaleza del conducto en sí.
El hecho de que Contegra haya permanecido en el mercado durante casi una década indica que los cirujanos no están del todo descontentos con su rendimiento. Dicho esto, también es cierto que no hay otro conducto con válvulas de tejido disponible comercialmente con el que competir. Hasta el momento en que se presente un conducto mejor, Contegra continuará formando parte del arsenal del cirujano cardíaco pediátrico.
