Prótesis completas

Evaluación del pacienteditar

De manera similar a todas las prótesis removibles, el primer paso en la construcción de la prótesis es obtener impresiones precisas de los tejidos blandos. Como la altura de la cresta variará a lo largo del arco, se toman dos conjuntos de impresiones. Las impresiones primarias (o preliminares), tomadas con una bandeja de material (preformada) y un material de impresión adecuado, se utilizan para construir bandejas especiales. Las bandejas especiales están hechas de acrílico o goma laca y tienen una forma que corresponde a la forma de la mucosa del paciente individual. De esta manera, se garantiza que durante las impresiones secundarias (o maestras) haya n espesor uniforme de material de impresión en toda la bandeja.

Impresiones primarias (preliminares) Edit

Aunque las bandejas de papel (metálicas o de plástico) vienen en diferentes tamaños, es muy probable que algunas partes se extiendan o no y, por lo tanto, tengan que modificarse antes de tomar la impresión para garantizar que la totalidad de la mucosa se registre con precisión. Se pueden usar varillas verdes o masilla de silicona para extender las bandejas si están poco extendidas; esto es de vital importancia, ya que cualquier material de impresión sin soporte puede distorsionarse hasta que se moldean las impresiones. Para ello se puede utilizar un material adecuado como el alginato.

Impresiones secundarias (maestras o de trabajoeditar

Como se ha descrito anteriormente, las bandejas especiales (acrílicas o goma laca) aseguran que las impresiones secundarias registren con precisión los tejidos, asegurando al mismo tiempo un grosor uniforme del material de impresión en toda la bandeja. Diferentes materiales de impresión tendrán diferentes requisitos de espesor. El alginato, por ejemplo, requiere un grosor de al menos 3 mm para evitar la distorsión, mientras que los materiales de silicona más elásticos se pueden usar con un grosor de 1-2 mm. Por lo tanto, cuando se construyen bandejas especiales, es responsabilidad del médico que prescribe solicitar el nivel adecuado de separación entre la bandeja y los tejidos.

Otra característica que debe incorporarse a las bandejas especiales son los topes de tejido, que se pueden describir como extensiones de 2 a 3 mm de ancho en la superficie de impresión de la bandeja especial. Sin la incorporación de topes de tejido, cuando se prueba la bandeja especial en la boca para verificar la precisión de las extensiones, aparecerá sobredimensionada a medida que el laboratorio haya extendido la bandeja de una manera que permita acomodar el grosor especificado del material de impresión. Las paradas de tejido permiten al médico evaluar adecuadamente las extensiones de la bandeja.

Los materiales de impresión que se pueden utilizar con bandejas especiales son:

1. Pasta de impresión de eugenol de óxido de zinc
2. Yeso de impresión
3. Siliconas de adición
4. Siliconas de condensación
5. Polisulfuro
6. Poliéter

Moldeadeditar

El moldeado de bordes se refiere a la manipulación funcional o manual de las mejillas y labios para moldear los bordes de la impresión a la profundidad funcional del surco y el piso de la boca. Esto es necesario para garantizar la estabilidad y la retención adecuada de las dentaduras completas. Los siguientes pasos se pueden llevar a cabo durante la toma de impresiones:

• Impresión inferior: pida al paciente que levante la lengua para que entre en contacto con el labio superior y la mueva hacia la mejilla derecha e izquierda
• Tire firmemente y relaje las mejillas y los labios
• La bandeja debe ser apoyada por el médico durante todo el moldeo

Técnicas de impresión mucostática y mucocompresiva (mucodisplacivaeditar

Hay dos formas en que los tejidos blandos se puede grabar durante la toma de impresiones:

1. La impresión mucostática registra los tejidos blandos en su estado de reposo, por lo que no se aplica presión o se aplica una presión mínima durante la toma de impresiones. Esta técnica tiene la ventaja de garantizar una adaptación estrecha de la base de la dentadura a la totalidad de la mucosa y, por lo tanto, mejorar la retención. Sin embargo, debido al hecho de que la mucosa es desigual en compresibilidad, inevitablemente habrá una distribución desigual de las cargas durante la función masticatoria. Para esta técnica se selecciona un material de impresión de baja viscosidad (por ejemplo, pasta de impresión, alginato o silicona ligera).
2. Se obtiene una impresión mucocompresiva aplicando cierta presión a los tejidos blandos durante la toma de impresiones, registrando así la forma de los tejidos blandos bajo carga masticatoria (técnica de impresión funcional, es decir, la fuerza se aplica pidiendo al paciente que muerda la bandeja de impresión). En consecuencia, la mucosa tendrá una distribución uniforme de las cargas durante la función, pero la retención de la dentadura se ve afectada negativamente, ya que inhibe una adaptación estrecha de la base de la dentadura a la mucosa en la posición de reposo, lo que ocurre durante la mayoría del tiempo. Tal técnica, sin embargo, se puede considerar en pacientes con antecedentes de trauma de la mucosa e incomodidad (particularmente en la mandíbula inferior). Los materiales adecuados para este propósito incluyen materiales de impresión de silicona de alta viscosidad.

El objetivo final de las prótesis dentales completas es mantener la salud y la función bucales. Las dentaduras postizas completas deben ser cómodas para el individuo, a la vez que mejoran la estética y el bienestar psicológico.

Para lograr estos objetivos, es importante obtener una impresión precisa para diseñar y crear una dentadura que tenga una retención y estabilidad adecuadas.

Los problemas relacionados con las dentaduras pueden estar relacionados con factores relacionados con el dentista, factores relacionados con el paciente o errores de procesamiento. Los problemas más comunes relacionados con las dentaduras incluyen retención insuficiente y relaciones de mandíbula inadecuadas. Ambos están relacionados con la técnica de impresión final y el material utilizado para crear las dentaduras postizas.

Una revisión de Cochrane en 2018 que comparó las técnicas de impresión final y los materiales para hacer dentaduras completas concluyó que se requiere más investigación de alta calidad, ya que no había evidencia clara que sugiriera que una técnica o material tuviera una ventaja significativa sobre otro.

Registro de mordedurasedItar

Una vez que se han fundido las impresiones, se ha producido un conjunto de modelos que proporcionan al médico y al técnico dental una réplica de la mandíbula superior e inferior con la que trabajar para producir la dentadura completa final. Una parte integral de la construcción es registrar cómo el paciente está o debe estar mordiendo (es decir, la relación espacial entre el maxilar y la mandíbula), así como registrar toda la información necesaria para la siguiente etapa, la prueba de cera.

Dimensión vertical oclusal, dimensión vertical en reposo y espacio de autopista Edit

Al colocar los dientes durante la construcción de prótesis dentales completas, el médico debe decidir una altura vertical en la que el paciente morderá; esto se denomina dimensión vertical oclusal (OVD). Esta tarea es particularmente difícil en dentaduras completas, ya que no hay oclusión existente a la que el médico pueda hacer referencia y, como resultado, es la causa de muchos errores en la construcción de dentaduras completas. La dimensión vertical en reposo (RVD) se puede definir como la dimensión vertical entre dos puntos, uno en el maxilar y otro en la mandíbula, cuando los músculos del paciente están en una posición relajada. La diferencia entre OVD y RVD se denomina Espacio de autopista (FWS). Esta distancia debe estar entre 2-4 mm.

RVD-OVD = FWS = 2-4 mm

En un paciente edentado, el OVD no se puede medir a menos que se haya registrado antes del aclaramiento de la dentadura o que las dentaduras preexistentes proporcionen un valor satisfactorio. En la mayoría de los casos, sin embargo, el OVD debe calcularse determinando el RVD y permitiendo un FWS adecuado (es decir, OVD = RVD – FWS = RVD – (2 a 4 mm)). Se pide al paciente que relaje los músculos de la mandíbula, y la medición de la DVR se toma con un medidor de Willis desde un punto en la barbilla y un punto debajo de la nariz.

Los bloques de registro (mordedura) Edit

Los bloques de registro están hechos de tal manera que el técnico dental recibe toda la información necesaria para proporcionar una réplica de cera de las dentaduras. Consisten en bloques de cera que descansan sobre una base rígida que puede estar hecha de goma laca, acrílico curado por luz o curado por calor. La base a veces puede estar hecha de cera, sin embargo, tal material carece de la rigidez necesaria para garantizar que se tomen medidas precisas. Además, puede distorsionar durante el transporte y, por lo tanto, dañar la validez de las grabaciones. Las resinas acrílicas demuestran la mejor precisión de ajuste y, por lo tanto, son las más retentivas, ya que el acrílico curado por calor es superior al curado por luz.

Los bloques de registro se insertan en la boca y lo siguiente debe examinarse y considerarse satisfactorio antes de proceder con cualquier ajuste:

• Retención
• Extensiones
• Estabilidad
• Comodidad

Ajuste del bloque de registro superior.la orientación del plano oclusal superior debe ser paralela tanto a la línea de ala – tragal como a la línea interpupilar.

Ajustar el bloque de registro bajoeditar

• De acuerdo con la altura del OVD deseado, añadiendo o eliminando cera del bloque
• Relación de las superficies bucal y lingual con la zona neutra

Grabación de la oclusión centraledItar

Centric la oclusión se refiere al contacto de los dientes cuando las mandíbulas están en relación céntrica (cuando los cóndilos están en la posición más alta y principal de la fosa glenoidea y cuando los músculos están en su estado más relajado). A veces se conoce como la relación de mandíbula retruída.