Pregunta de revisión de Síndrome compartimental NCLEX
Esta es una pregunta de revisión de NCLEX sobre el síndrome compartimental. Esta pregunta proporciona un escenario sobre un paciente con una fractura ósea que tiene un yeso y explica que el paciente está teniendo dolor con el movimiento pasivo que no se alivia con medicamentos para el dolor. ¿Cómo responderás a este paciente?
Esta pregunta es una de las muchas preguntas que practicaremos en nuestra nueva serie llamada “Pregunta semanal de NCLEX”.
Por lo tanto, todas las semanas asegúrese de sintonizar nuestro Canal de YouTube para la Pregunta de NCLEX de la Semana.
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Conferencia sobre Síndrome Compartimental
Pregunta de revisión de NCLEX sobre el Síndrome Compartimental
Una mujer de 55 años llega a la sala de Emergencias con una fractura de pierna derecha. Se realiza una radiografía que muestra una fractura de tibia cerrada. Se realiza una reducción cerrada y se coloca una escayola. El paciente recibe 2 mg de morfina IV cada 4-6 horas, según sea necesario para el dolor. El paciente llama a la luz de llamada para decirle que el medicamento para el dolor no está funcionando y que incluso duele estirar ligeramente la pierna. ¿Cuál es su respuesta a esta declaración del paciente? Seleccione todo lo que corresponda:
A. Tranquilice al paciente de que esto es normal después de una fractura ósea y vuelva a colocar el yeso.
B. Vuelva a ajustar el yeso para asegurarse de que se ajuste perfectamente a la fractura.
C. Realizar controles neurovasculares.
D. Eleve la pierna por encima del nivel del corazón.
E. Afloje y elimine elementos restrictivos.
F. Notificar al médico.
Para responder a esta pregunta, debe recordar las complicaciones de una fractura ósea.
¿Qué complicaciones ocurren con una fractura ósea? Osteomielitis (infección), SÍNDROME COMPARTIMENTAL, embolia grasa, etc.
¿Cómo sabemos que este paciente está experimentando síndrome compartimental? Los signos y síntomas del paciente remember recuerde las 6 P: (el medicamento para el dolor NO alivia el dolor y el paciente siente dolor con movimientos pasivos como estirarse-> MUY PREOCUPANTE, ¡y este es generalmente el primer signo que verá en el síndrome compartimental!! Además, el hecho de que tengan una fractura ósea con la colocación del yeso porque recuerde que la colocación del yeso también puede causar síndrome compartimental.
¿Qué es el síndrome compartimental?
El síndrome compartimental ocurre cuando se ejerce demasiada presión dentro de los compartimentos musculares que se encuentran dentro de la fascia.
Esto puede ocurrir cuando hay hemorragia (sangrado) o hinchazón presente después de una lesión, como con una fractura ósea (o con factores externos como un yeso que está demasiado apretado o tracción). Todo esto puede aumentar la presión dentro de los compartimentos. A medida que la presión se acumula dentro del compartimento, esto cortará el suministro de sangre y la función nerviosa de este músculo. Si no se corrige en un plazo de 6 horas, el daño es permanente.
Recuerde de anatomía y fisiología que en la pierna y el brazo hay compartimentos individuales agrupados (pero separados unos de otros) que contienen huesos, músculos, nervios y vasos. Cada compartimento generalmente tiene su propio suministro de músculos, nervios y vasos. La fascia es lo que mantiene todas estas estructuras en su lugar y separadas.
Lo importante que debe recordar sobre la fascia cuando se habla de síndrome compartimental es que NO se expande cuando la presión aumenta dentro de un compartimento (por lo que no habrá alivio dentro del compartimento de la fascia).
En cambio, la presión permanece dentro del compartimiento y hace que la función de los vasos sanguíneos y los nervios se vea comprometida (disminuida). Por lo tanto, la isquemia va a ocurrir en el músculo y en la extremidad distal de la fractura.
Por lo tanto, ¿qué va a hacer por un paciente que experimenta síndrome compartimental?
Las Intervenciones De Enfermería Incluyen:
- realizar controles neurovasculares (6 P)
- mantener la extremidad al nivel DEL CORAZÓN (NO por debajo….recuerde que desea mantener la presión arterial y elevarla por encima del nivel del corazón causará más isquemia)
- aflojar y quitar elementos restrictivos
- notificar al médico (por supuesto, haga esto mientras está haciendo todo lo demás simultáneamente)
- preparar al paciente para una posible bivalvación del yeso o reducción de peso en la tracción por orden de distensión abdominal y, en casos graves, una fasciotomía.
- Puede monitorear el compartimiento con manometría de aguja para medir la presión dentro del compartimiento afectado (> 20 mmHg)
Evaluación de las 6 P:
- Dolor (signo temprano)
- Parestesia (también puede ser un signo temprano)
- Palidez
- Parálisis
- Poikilotermia
- Falta de pulso (signo tardío)
Dolor: peor con el tacto pasivo o el movimiento, la elevación de la extremidad o cualquier presión, el estiramiento aumenta el dolor. Los analgésicos no lo alivian.
Parestesia: el paciente puede informar que siente que la extremidad distal a la fractura se siente como si se estuviera quedando dormido o una sensación de” alfiler y aguja”. ¿Pueden sentir que tocas su extremidad? ¡SIEMPRE REVISE LA EXTREMIDAD NO AFECTADA PARA COMPARAR!Palidez
: La extremidad debe ser rosada y tener relleno capilar normal en menos de 2 segundos. En el SC, puede aparecer pálido o oscuro y tener una recarga capilar de más de 2 segundos. ¡SIEMPRE REVISE LA EXTREMIDAD NO AFECTADA PARA COMPARAR!
Parálisis: ¿puede el paciente mover la extremidad distal de la fractura o tiene el movimiento disminuido this esto es una mala señal! ¡SIEMPRE REVISE LA EXTREMIDAD NO AFECTADA PARA COMPARAR!
Poikilotermia: Ocurre cuando la extremidad afectada distal de la fractura se siente más fría al tacto en comparación con la extremidad no afectada. La extremidad NO puede regular su temperatura.
Ausencia de pulsaciones: Marque siempre los pulsos con un marcador negro y disponga de un Doppler para controlar el sonido del pulso. (este es un signo tardío en el síndrome compartimental)
Ahora eliminemos opciones remember recuerde que esto es seleccionar todo lo que se aplica (por lo que habrá más de una respuesta):
A. Tranquilice al paciente de que esto es normal después de una fractura ósea y vuelva a colocar el yeso. ¡ELIMINADO! Esto no es normal y se debe investigar/informar al médico junto con la realización de algunas intervenciones de enfermería.
B. Vuelva a ajustar el yeso para asegurarse de que se ajuste perfectamente a la fractura. ¡ELIMINADO! Definitivamente no queremos hacer esto porque esto aumentará aún más la presión del compartimento del músculo. Queremos disminuir la presión y reajustar el yeso para que se ajuste mejor causará más problemas.
C. Realizar controles neurovasculares. ¡Correcto! Como se discutió anteriormente en detalle, queremos verificar las 6 P’sdolor (signo temprano), parestesia, palidez, parálisis, poikilotermia, ausencia de pulso (signo tardío).
D. Eleve la pierna por encima del nivel del corazón. ¡ELIMINADO! Queremos mantener la pierna AL NIVEL DEL CORAZÓN, no por encima de ella. Mantener la extremidad al nivel del corazón ayuda a mantener la presión arterial, lo cual es muy importante porque el compartimento muscular está experimentando isquemia.
E. Afloje y elimine elementos restrictivos. ¡Correcto! Sí, definitivamente queremos hacer esto para ayudar a aliviar cualquier presión adicional en el compartimiento.
F. Notifique al médico. ¡Correcto! Por supuesto, haremos esto mientras hacemos simultáneamente todas las demás cosas. El médico puede ordenar la bivalvación del yeso (cortarlo por la mitad) o realizar una fasciotomía en casos graves.
Respuestas: C, E y F
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