Pseudo-obstrucción colónica
La pseudo-obstrucción colónica (también conocida como síndrome de Ogilvie) es una condición potencialmente mortal que conduce a una distensión colónica aguda sin una obstrucción mecánica subyacente. Se define como una pseudo obstrucción aguda y dilatación del colon en ausencia de cualquier obstrucción mecánica.
Epidemiología
Se han identificado numerosas causas, y la demografía de los pacientes afectados generalmente las refleja, siendo los pacientes ancianos enfermos los más afectados 4. Generalmente se observa en personas mayores de 60 años y hay predilección masculina 5.
Presentación clínica
Los pacientes suelen presentar estreñimiento, náuseas, vómitos y distensión abdominal. La pseudoobstrucción puede presentarse con un agrandamiento repentino e indoloro del colon proximal acompañado de distensión. Los sonidos intestinales son normales o agudos, pero no deben estar ausentes.
A pesar de la ausencia de obstrucción mecánica, los pacientes pueden continuar con necrosis intestinal y perforación (especialmente si la dilatación es grave) que a su vez puede convertirse en peritonitis generalizada 3.
Patología
La pseudoobstrucción está relacionada con la disminución de la actividad parasimpática.
Los factores de riesgo incluyen:
- trauma
- quemaduras
- cirugía reciente
- medicamentos
- opioides
- fenotiazinas
- clozapina
- insuficiencia respiratoria
- trastornos electrolíticos
- diabetes mellitus
- uremia
Características radiográficas
Radiografía simple
Los hallazgos pueden ser idénticos a una obstrucción mecánica del intestino grueso 1.
Fluoroscopia
Un solo enema de contraste/soluble en agua demuestra la ausencia de cualquier obstrucción mecánica.
TC
El sello distintivo de la pseudoobstrucción colónica es la presencia de dilatación del intestino grueso (a menudo marcada) sin evidencia de un punto de transición abrupto o lesión que obstruye mecánicamente.
Sin embargo, es importante tener en cuenta que con frecuencia se presenta un punto de transición gradual, generalmente en o cerca de la flexión esplénica 3.
Tratamiento y pronóstico
El tratamiento implica la corrección del trastorno subyacente y la corrección de cualquier anomalía bioquímica. Las opciones de tratamiento médico incluyen anticolinesterasas como la neostigmina y antibióticos como la eritromicina.
La descompresión con un tubo rectal (descompresión endoscópica) o una colonoscopia cuidadosa puede ser efectiva 7. En casos graves, es necesaria una cecostomía quirúrgica o asistida por fluoroscopia, o incluso ocasionalmente una colostomía endoscópica percutánea (PEC).
Complicaciones
- perforación cecal: la descompresión se realiza generalmente si el calibre es más de 9-12 cm
Historia y etimología
Fue descrita inicialmente por el cirujano general británico Sir W (William) Heneage Ogilvie (1887-1971) en 1948 1,6.
Diagnóstico diferencial
Las consideraciones diferenciales de imágenes generales incluyen:
- ieo adinámico
- sin punto de transición
- a menudo la historia tiene una causa para el ieo, p.ej. cirugía
- el intestino delgado a menudo también se dilata
- obstrucción mecánica del intestino grueso
- punto de transición abrupta a menudo con una lesión obstructiva identificable
- megacolon tóxico secundario a colitis por Clostridioides difficile
- C. la infección difficile suele ir precedida por el uso de antibióticos o quimioterapia y, por lo tanto, suele encontrarse en pacientes hospitalizados enfermos con comorbilidad significativa
- el engrosamiento de la pared intestinal suele ser una característica destacada
- colitis isquémica
- por lo general, la pared intestinal está engrosada, pero puede adelgazarse y dilatarse
- mejora de la pared ausente / deficiente
- generalmente involucra territorios vasculares
- vólvulo sigmoide y vólvulo cecal
- punto de transición evidente
- signo de remolino del mesenterio retorcido
