Qué tiene que Ver Su Peso Con la Fertilidad

• La obesidad puede influir en su capacidad para quedar embarazada. Pero saber qué hay detrás de la conexión es el primer paso para evitarlo. Te mostraremos el camino.
• El vínculo entre la obesidad y la infertilidad
• Por qué Puede ser más Difícil Obtener Ayuda
• No todo son malas Noticias
• El tratamiento de fertilidad No es” Talla Única ”
• El tratamiento Puede Mejorar Sus Posibilidades de Quedar Embarazada (Incluida una Pequeña Pérdida de Peso)
• La fertilidad Depende de Muchos Factores
• Cómo aumentar las Probabilidades de Éxito en el embarazo

La obesidad puede influir en su capacidad para quedar embarazada. Pero saber qué hay detrás de la conexión es el primer paso para evitarlo. Te mostraremos el camino.

por Claire Gillespie Health Writer

Getty Images

12 de diciembre de 2019

Revisado médicamente por

Incluso cuando era adolescente, Jessica sabía que quedarse embarazada podría ser difícil. “Comencé a tener períodos irregulares cuando tenía 16 años, y a los 22 años me diagnosticaron Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP)”, dice la madre de 36 años de la ciudad de Nueva York, que quedó embarazada de su hija después del tratamiento de fertilidad. (Nos pidió que no usáramos su nombre real.)

“Aparte de mi síndrome de ovario poliquístico, me consideraba una persona en forma y saludable a pesar de tener sobrepeso”, dice Jessica. Sin embargo, cuando intentó quedar embarazada por primera vez, su IMC era de 34. “De repente, la etiqueta de ‘obesa’ que siempre había desechado estaba en el primer plano de mi mente”, dice. “Estábamos desesperados por formar una familia, y no quería que mi peso fuera la razón por la que no sucedió.”

Para que conste, el IMC por sí solo “no es un diagnóstico de la grasa corporal o la salud de un individuo”, según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. En cambio, se requieren otras evaluaciones de salud, incluidas mediciones de pliegues cutáneos, evaluaciones de dieta y actividad física, y antecedentes familiares para evaluar el estado de salud y los riesgos de una persona.

Pero por ahora, la herramienta de detección sigue siendo el punto de partida para cualquier mujer con problemas de fertilidad porque, como Jessica experimentó, el sobrepeso puede afectar su capacidad para concebir. De hecho, algunas clínicas de fertilidad no te tratarán en absoluto si tu IMC supera cierto nivel. Nuestra toma? Toda mujer merece la oportunidad de convertirse en madre si quiere serlo, independientemente del número en la balanza. Esto es lo que necesita saber para ayudar a que el embarazo suceda para usted.

El vínculo entre la obesidad y la infertilidad

Al igual que los ovarios, las células grasas producen estrógeno; cuanta más grasa tenga, más estrógeno producirá. Y cuando los niveles de estrógeno natural son altos, la respuesta del cuerpo puede ser similar a tomar anticonceptivos hormonales, lo que significa que la ovulación o los períodos mensuales son infrecuentes o inexistentes. De hecho, una evaluación de varios estudios publicados en Obesity Review encontró que los problemas de ovulación son tres veces más comunes en mujeres obesas.

” El exceso de peso y la grasa abdominal aumentan el riesgo de tener anomalías menstruales, que ocurren con más frecuencia con el aumento del IMC”, dice el Dr. Barry Witt., un endocrinólogo reproductivo y director médico con Winfertilidad y Fertilidad de Greenwich en Greenwich, CT.

Para complicar las cosas, algunas mujeres con sobrepeso como Jessica también tienen SOP, otra condición que afecta seriamente sus niveles hormonales. Como probablemente supusiste, el SOP causa que se desarrollen múltiples quistes en los ovarios, lo que interfiere con la ovulación y conduce a períodos irregulares (y a veces inexistentes). El SOP también puede causar acné y vello corporal excesivo, especialmente en la cara. Además, en muchas mujeres, el SOP también conduce al aumento de peso o hace que sea más difícil perder libras, posiblemente debido a su impacto negativo en la insulina, que regula la capacidad del cuerpo para convertir los alimentos en energía.

“La obesidad es un hallazgo común en el síndrome de ovario poliquístico y agrava muchas de sus características reproductivas y metabólicas relacionadas con la resistencia a la insulina”, dice el Dr. Witt. “En los Estados Unidos, entre el 60% y el 75% de los pacientes con SOP son obesos, pero en algunos otros países, solo entre el 10% y el 40% de los pacientes con SOP lo son.”(Debido a disparidades como esta, la obesidad no es necesariamente necesaria para el diagnóstico.)

Más allá del síndrome de Ovario poliquístico, las mujeres obesas también tienen más probabilidades de tener formas graves de endometriosis, según investigadores del Royal Women’s Hospital y la Universidad de Melbourne en Australia. La endometriosis, que ocurre cuando el revestimiento del útero crece en otros lugares, como las trompas de Falopio, los ovarios o en la cavidad abominable, también puede interferir con la fertilidad.

Por qué Puede ser más Difícil Obtener Ayuda

Como si estos problemas no fueran suficientes para tratar, algunas mujeres que necesitan tratamiento de fertilidad podrían enfrentar otro obstáculo desgarrador: encontrar una clínica de fertilidad que acepte pacientes obesos.

Un estudio de la Universidad de Connecticut de los programas de FIV de los Estados Unidos encontró que aproximadamente el 50% de los programas tienen un IMC máximo en el que realizarán fertilización in vitro (FIV) (típicamente en el rango de 40 a 45), mientras que aproximadamente el 25% tiene un IMC máximo para otros tratamientos de fertilidad (generalmente de 40 a 50). Según el Dr. Witt, por lo general esos programas no rechazan a los pacientes, sino que los remiten a programas de pérdida de peso, incluida la cirugía bariátrica, cuando esté indicado, y los hacen regresar para recibir atención después de alcanzar los objetivos de pérdida de peso.

Algunas de las razones dadas para estos cortes incluyen la dificultad para administrar anestesia y mantener una vía aérea durante el procedimiento; la presencia de comorbilidades como diabetes e hipertensión; y las dificultades para visualizar los ovarios en la ecografía, junto con el aumento de los riesgos con la extracción de óvulos.

De acuerdo con el Dr. Witt, estos límites de IMC existen porque la mayoría de los programas de FIV se realizan en entornos ambulatorios donde existen pautas estrictas para reducir el riesgo de complicaciones relacionadas con la anestesia. Sin embargo, los programas de FIV dentro de un entorno hospitalario tienen menos probabilidades de tener puntos de corte absolutos del IMC, ya que están mejor equipados para manejar las vías respiratorias difíciles durante la anestesia, que es la principal preocupación con respecto a los pacientes obesos.

No todo son malas Noticias

No todas las mujeres con un IMC superior a 30 tendrán dificultades para concebir. Nicola Salmon comenzó sus períodos a los 13 años, pero solo tuvo uno o dos antes de ser diagnosticada con SOP a los 16 años, cuando su IMC era de alrededor de 30. En ese momento, su médico le dijo que nunca podría tener hijos. Pero ahora es madre de dos hijos, concebida sin tratamiento de fertilidad, y ambos embarazos fueron de manual, sin complicaciones.

” Estaba en mi mayor peso cuando mi esposo y yo decidimos comenzar a tratar de quedar embarazada. Pensé que iba a ser imposible, así que pensé que tenía mucho tiempo para encontrar otra dieta más restrictiva para poder perder peso y quedar embarazada”, dice. “Pero me quedé embarazada de inmediato con mis dos hijos.”

El tratamiento de fertilidad No es” Talla Única ”

El viaje del embarazo de cada mujer es diferente, y el Dr. Witt subraya que cada caso debe considerarse individualmente. Cuando un paciente con un IMC superior a 30 acude a un especialista en fertilidad para una consulta, se somete a una investigación estándar de infertilidad, que incluye análisis de semen de su pareja y pruebas de reserva ovárica, y si tienen períodos irregulares, se someten a pruebas hormonales para determinar la causa. “Se revisa la asociación entre la obesidad y la infertilidad, junto con los riesgos asociados con el embarazo, y se discuten las modificaciones en el estilo de vida que combinan la modificación de la dieta, el ejercicio y las intervenciones conductuales”, dice el Dr. Witt.

Sin embargo, la pérdida de peso no es el objetivo final. “Los beneficios de posponer el embarazo para lograr la pérdida de peso deseada antes de la concepción deben equilibrarse con el riesgo de disminuir la fertilidad con la edad”, afirma el Dr. Witt. “Alentar los cambios en el estilo de vida para mejorar la salud debe ser el enfoque principal, pero la pérdida de peso no siempre es alcanzable y no perder peso no debe ser una razón para retener la atención de forma rutinaria.”

En su trabajo como entrenadora de fertilidad con grasa positiva, Salmon ayuda a otras personas a quedar embarazadas en los cuerpos en los que se encuentran. “Nos centramos en la pérdida de peso y analizamos qué actividades que promueven la salud pueden hacer para apoyar su salud física y mental y enriquecer sus vidas”, explica.

Salmon también quiere cambiar la narrativa en torno a la fertilidad y el peso para disminuir el estrés emocional en las personas que intentan concebir. “El lenguaje es muy importante en este ámbito”, dice. “Los términos ‘obeso’ y ‘sobrepeso’ son estigmatizantes, porque asocian los cuerpos gordos con algo poco saludable. Ser gordo no indica nada sobre su salud de la misma manera que ser delgado no lo hace. Las personas llevan estilos de vida saludables y no saludables en todos los niveles de IMC.”

El tratamiento Puede Mejorar Sus Posibilidades de Quedar Embarazada (Incluida una Pequeña Pérdida de Peso)

A diferencia del Salmón, Jessica necesitaba tratamientos de fertilidad para quedar embarazada, pero esto se debió a su SOP y no a su peso específicamente.

“La necesidad de medicamentos para la ovulación con SOP no depende del peso”, explica el Dr. Witt. “Sin embargo, la capacidad de responder a los medicamentos puede verse afectada por el peso. Se pueden requerir dosis más altas, y puede haber una mayor resistencia a los medicamentos con el aumento de peso.”

Jessica y su pareja intentaron concebir naturalmente durante seis meses, antes de buscar ayuda. Después de que las pruebas iniciales confirmaron que no ovulaba, su médico de atención primaria le recetó el medicamento oral Clomid (citrato de clomifeno).

“A menudo se necesita un tratamiento de fertilidad para hacer ovular a una mujer con SOP”, dice el Dr. Witt. “Por lo general, esto comienza con medicamentos orales como citrato de clomifeno o letrozol (como Femara). La mayoría de los pacientes de SOP responderán y ovularán a estos medicamentos, pero algunos no lo harán y requerirán un tratamiento de hormona estimulante del folículo inyectable (FSH) para inducir con éxito la ovulación.”

Después de cuatro ciclos de Clomid, un ultrasonido mostró que el aumento de LH (hormona luteinizante, que estimula el sistema reproductivo) de ciclo medio de Jessica no era lo suficientemente fuerte como para inducir la ovulación, y se le recetó una inyección de hCG (gonadotropina coriónica humana, una hormona que apoya el desarrollo y la liberación normales de óvulos) junto con Clomid. Funcionó, y dos años después de su viaje de fertilidad, Jessica dio a luz a su hija.

Jessica perdió 10 libras mientras tomaba Clomid, pero dice que su médico no la presionó para hacerlo. “Mi ginecólogo me apoyó mucho”, dice. “Hice mi investigación: creía que perder peso mejoraría mis posibilidades de concebir.”

La pérdida de peso no es un efecto secundario común de Clomid. “Algunos pacientes ganan un peso mínimo durante el tratamiento como resultado de una retención de líquidos menor”, dice el Dr. Witt. Jessica perdió el peso a la antigua usanza: comer una dieta equilibrada dentro de su rango calórico diario recomendado y aumentar su nivel de ejercicio.

“Hay evidencia de que una reducción de peso modesta (5% a 10% del peso corporal) en mujeres obesas con infertilidad anovulatoria mejora la tasa de embarazo”, dice el Dr. Witt. “De acuerdo con un estudio publicado en el International Journal of Obesity and related Metabolic Disorders, en el plazo de un año después de suspender la anticoncepción, el 66% de las mujeres obesas conciben, en comparación con el 81,4% de las mujeres de peso normal.”

La fertilidad Depende de Muchos Factores

Pérdida de peso aparte, los pacientes con un IMC superior a 30 no deben recibir un tratamiento diferente al de los pacientes con un peso “normal”. “Todos los pacientes que se presentan para la evaluación de la infertilidad se someten a una investigación para evaluar la causa potencial”, dice el Dr. Witt. “Si se descubre que un paciente es anovulatorio, se busca la causa de la anovulación (por ejemplo, SOP, hipotiroidismo, hiperprolactinemia) y se recomienda el tratamiento con medicamentos adecuados para inducir la ovulación.”

El curso del tratamiento también depende de otros factores, como la edad y la reserva ovárica. Si un paciente tiene las trompas de Falopio bloqueadas (más comúnmente causadas por enfermedades inflamatorias pélvicas, enfermedades de transmisión sexual o endometriosis) o si la infertilidad masculina es un factor, se puede recomendar la FIV como tratamiento inicial.

Otra preocupación para los pacientes obesos que pasan por FIV es una menor probabilidad de embarazo y nacimiento vivo. Un metanálisis de 33 estudios publicados en el Ginecólogo obstetra & mostró una reducción del 10% en el embarazo y una reducción del 16% en los nacidos vivos. “Esto se ha atribuido a la peor calidad de los óvulos (lo que resulta en una menor fertilización) y a la peor calidad de los embriones”, explica el Dr. Witt.

El Dr. Witt también señala posibles problemas técnicos durante el procedimiento de extracción de óvulos si los ovarios de la paciente obesa son más difíciles de acceder, lo que resulta en un menor número de óvulos recuperados y menos embriones disponibles para transferencia.

Cómo aumentar las Probabilidades de Éxito en el embarazo

“En última instancia, el objetivo de las clínicas de fertilidad es ayudar a los pacientes a lograr un embarazo con la mayor probabilidad de dar a luz a un niño sano y minimizar las complicaciones del embarazo para la madre y el niño”, dice el Dr. Witt.

Sea cual sea su IMC, hay cosas que puede hacer para ayudar a lograr ese objetivo. “El camino hacia la paternidad en pacientes que luchan contra la obesidad comienza con el tratamiento de la obesidad en sí”, dice el doctor David Díaz., endocrinólogo reproductivo y experto en fertilidad en el Centro Médico MemorialCare Orange Coast en Fountain Valley, CA.

• En primer lugar, busque un médico de confianza con el que se sienta cómodo y que esté dispuesto a tomarse el tiempo para brindarle apoyo y educación sobre los efectos de la obesidad en su salud general. En la experiencia del Dr. Díaz, asesorar a los pacientes sobre el manejo de la obesidad “con frecuencia mejora sus posibilidades de concebir.”Este consejo puede centrarse en la modificación del comportamiento para reducir la ingesta de calorías, la atención plena en la selección de opciones de alimentos saludables, el aprendizaje de cómo leer las etiquetas de los alimentos y el manejo del estrés para evitar comer en exceso emocional.

• Mira a tu estilo de vida y hacer los cambios que usted puede mejorar su salud en general—pero trate de desviar la atención de perder todo el peso. Si su médico no se refieren a un nutricionista calificado para ayudarte a establecer y alcanzar metas realistas, pedir.

• Cuida de tu salud mental, porque pasar por un tratamiento de fertilidad tiene su precio. ¡La ayuda profesional está ahí si la necesita! Organizaciones nacionales como RESOLVE y Share Pregnancy & Apoyo para la pérdida de bebés pueden ayudarlo a lidiar con la infertilidad y el aborto espontáneo/pérdida de bebés y orientarlo en la dirección de grupos de apoyo locales.

• ¡Investiguen! Si tiene un IMC más alto, comuníquese primero con una clínica para ver si tienen límites de IMC antes de asistir a una consulta. Recuerde, es probable que los programas basados en hospitales tengan límites más altos.

• Confíe en una red de apoyo de familiares y amigos cariñosos y sin prejuicios para animarlo en cada paso del camino.

• Recuerde, su cuerpo y su viaje de fertilidad son únicos. Incluso si tiene períodos irregulares, es posible que solo necesite estar ocupado debajo de las sábanas. Es posible que necesites tratamiento de fertilidad, como Jessica, o que te quedes embarazada sin ayuda, como el salmón. Hagas lo que hagas, no pierdas la esperanza.

Conoce a nuestra escritora

Claire Gillespie

Claire Gillespie escribe sobre salud mental, psoriasis, artritis psoriásica y SII para HealthCentral. Es una apasionada de la conciencia de la salud mental, y también escribe sobre salud y bienestar para otros sitios, incluidos more Vice, SELF, Zocdoc, Reader’s Digest y Healthline. Puedes seguirla en Twitter @southpawclaire.