Quiluria
La quiluria es el hallazgo de quilo en la orina, y se debe a una comunicación patológica entre el sistema linfático y el tracto renal. Se encuentra más comúnmente en el sudeste asiático, donde se debe a la filariasis linfática, pero en el mundo no tropical se encuentra más comúnmente después de un trauma o cirugía.
Epidemiología
En los trópicos, la causa más común es la filariasis linfática y otros parásitos, aunque todavía es rara. En las Islas Kinmen en China, un área endémica con filariasis, solo el 0,7% de la población tenía quiluria 3.
Es un fenómeno raro fuera de los trópicos. En el contexto de la cirugía renal, se ha encontrado en 3,2-5,4% de los pacientes con nefrectomía post-parcial. Nunca se encontró estado después de la nefrectomía completa 1,2. No se ha encontrado correlación entre el estadio del carcinoma de células renales y el hallazgo de quiluria después de la cirugía 2.
Presentación clínica
La mayoría de los pacientes son asintomáticos. Los pacientes a veces se quejan de una apariencia lechosa en la orina. Si la quiluria es crónica, se han notificado hipoproteinemia, hipolipidemia e inmunodeficiencia. El síndrome nefrótico puede resultar.
El análisis microscópico de orina muestra microglóbulos de grasa.
Patología
Después de la cirugía preservadora de nefronas, se cree que los sistemas linfático perirenal y pelvicalíceo separados anatómicamente pueden ponerse en contacto y puede resultar una comunicación fistulosa.
En la filariasis, el parásito Wuchereria bancrofti obstruye los sistemas linfáticos renales, lo que provoca un derrame excesivo de quilo en el tracto urinario.
Etiología
- infección parasitaria
- filariasis linfática (especialmente Wuchereria bancrofti)
- equinococosis
- cisticercosis
- no parasitarias infecciones
- tuberculosis
- lepra
- hongos
- la cirugía
- nefrectomía parcial
- trauma
- malignidad
- por ejemplo, carcinoma de próstata
- embarazo
- aneurisma aórtico
Características radiográficas
Su apariencia solo se ha descrito en imágenes transversales. En vista de su menor densidad, el quilo graso forma un sobrenadante en la parte superior de la orina más pesada en la vejiga, formando una capa de orina grasa.
TC
Si una TC se revisa demasiado apresuradamente, la grasa de menor densidad que yace superficial a la orina puede confundirse con gas iatrogénico, especialmente si hay un catéter urinario in situ. Sin embargo en una ventana pulmonar se verá claramente que la capa más superficial no es gas. Una región de interés sobre la capa demostrará que la densidad CT es la de la grasa y no la de gas.
Resonancia magnética
Las apariencias típicas de resonancia magnética de la grasa se verán como una capa que flota sobre la orina de señal de líquido normal.
Tratamiento y pronóstico
Por lo general, un enfoque conservador es suficiente. En el 50% de los casos parasitarios se produce la remisión espontánea de la quiluria 3.
De vez en cuando, sin embargo, cuando los pacientes experimentan secuelas de quiluria crónica, como hipoproteinemia, se requiere ligadura quirúrgica y extracción de los ganglios linfáticos renales.
Diagnóstico diferencial
- Inyección transuretral de lubricantes/aceites: diferenciada en la historia
- ruptura de la vejiga 4
- grasa intramural de la vejiga urinaria: diferenciada en la apariencia de imagen
Ver también
- quiloperitoneo
- quilotórax
