Quimionucleólisis – Indicaciones, Procedimiento y resultado
La quimionucleólisis es el término utilizado para denotar la destrucción química del núcleo pulposo . Esto implica la inyección intradiscal de quimopapaína que causa hidrólisis de la proteína cementante del núcleo pulposo. Esto causa una disminución en la capacidad de unión al agua, lo que lleva a una reducción en el tamaño y al secado del disco.
La quimionucleólisis es uno de los métodos para tratar la hernia discal que no responde a la terapia conservadora.
La base de la quimionucleólisis
El núcleo Pulposo es un material blando y gelatinoso en el centro del disco y está rodeado por un anillo fibroso de recubrimiento resistente. En la hernia discal, el fibrosus anular debilitado o desgarrado permite que el núcleo pulposo supure
La quimionucleólisis utiliza quimopapaína, una enzima derivada del papiro, para disolver el material del disco. La quimionucleólisis es apropiada solo para algunos casos de PNH.
La quimionucleólisis no es eficaz en discos secuestrados. En un disco secuestrado, un fragmento del núcleo pulposo se desprende del disco y queda libre en el canal espinal.
Indicaciones y Perfil del paciente
Un paciente es un buen candidato para la quimionucleólisis si
- 18-50
- El dolor en la pierna es peor que el dolor en la parte inferior de la espalda
- Fracaso del tratamiento conservador
- Hay una compresión documentable de las estructuras neuronales por la hernia de disco
- El paciente prefiere la extirpación quirúrgica para evitar la cirugía
Contraindicaciones
Hay algunas situaciones en las que no se debe realizar quimionucleólisis.
- Alergia a la quimopapaína
- Pacientes embarazadas
- Disco secuestrado
- FBSS
- Presencia de enfermedades neurológicas como la esclerosis múltiple
¿Cómo se realiza la quimionucleólisis?
Antes del procedimiento es necesaria una confirmación del disco como causa de dolor. Esto se hace de forma inequívoca por discografía, pero algunos se conforman con el mielograma por TAC
El paciente puede ser ingresado un día antes del procedimiento o el procedimiento se puede realizar de forma ambulatoria.
El paciente puede ser sometido a anestesia general o local. Debe estar presente un acceso intravenoso antes de llevar a cabo el procedimiento.
Se toma al paciente en posición de decúbito lateral izquierdo y se llega al disco con una aguja. Se puede hacer una discografía para confirmar el lugar de la aguja. Se inyecta la enzima y se retira la aguja.
Después del tratamiento
La recuperación puede tardar de 6 a 12 semanas. Esto significa que no hay necesidad de preocuparse si tomará algunas semanas para el alivio del dolor. Es aconsejable prescribir el tratamiento AINE de forma rutinaria durante las primeras 1-2 semanas. Un corsé de soporte puede ser beneficioso.
Después del tratamiento, los pacientes pueden sentir rigidez en la parte baja de la espalda, que desaparece en unas pocas semanas. El levantamiento de objetos pesados y las actividades deportivas deben evitarse durante tres meses.
Riesgos y complicaciones
El mayor riesgo es que el paciente pueda ser alérgico a la quimopapaína. Puede producirse un aumento del dolor de espalda y espasmos musculares después de la inyección. Dolor de espalda intenso que puede limitar las actividades diarias hasta 3 meses después del tratamiento para muchas personas.
Hay un aumento en los niveles séricos de sulfato de queratán y glicosaminoglicanos urinarios durante los primeros 5 días después de la inyección debido a la degradación de los proteoglicanos de disco, que depende de la dosis.
Una dosis demasiado alta produce una destrucción anular significativa. La nueva expansión de un disco estrecho después de la inyección de quimopapaína, como se ha observado en discos sanos en animales jóvenes, no se observa de manera consistente, pero ocurre en la práctica clínica.
La mayoría de las reacciones adversas en la mayoría de los casos parecen ser consecuencia de una mala colocación de la aguja.
Las infecciones pueden ocurrir en casos raros.
Las hemorragias dentro del sistema nervioso central son causadas por la inyección intratecal de la enzima.
Resultado
Muchos pacientes sienten alivio inmediato del dolor, pero, en aproximadamente el 30% de los pacientes, el alivio máximo toma seis semanas. La tasa de éxito a largo plazo (de siete a 20 años) promedia alrededor del 75%, que es comparable a la tasa de éxito de la cirugía convencional.
La discectomía (o microdiscectomía) es más eficaz que la quimionucleólisis y tiene menos efectos secundarios potenciales
La quimionucleólisis es un intento de eliminar el dolor antes que la naturaleza. El paciente ideal para la quimionucleólisis es también el paciente para la discectomía quirúrgica. Se puede esperar éxito si hay dolor ciático y compresión demostrable.
Lugar actual En la Práctica Médica
La quimionucleólisis es objeto de controversia y es objeto de debate cuando se hace la comparación con la cirugía. Hay personas a favor y en contra del tratamiento frente a la cirugía.
El tratamiento es más popular en Europa que en América.
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