quiste pilonidal
el quiste pilonidal está formado por una bolsa revestida de células epiteliales que contiene pelos, fragmentos de piel, glándulas sebáceas y sudoríparas en su interior.
el quiste pilonidal es una variante relativamente común del quiste dermoide. En la gran mayoría de los casos, la lesión se desarrolla en la región terminal de la columna vertebral (región sacrococcigiana), justo al comienzo del surco que separa las dos nalgas, unos centímetros por encima del ano. Aunque este es el lugar más frecuente, el quiste pilonidal puede surgir también en las axilas, cuero cabelludo y ombligo.
en cuanto a su estructura, está formado por una bolsa revestida por células epiteliales, que contiene pelos, fragmentos de piel, glándulas sebáceas y glándulas sudoríparas en su interior. La acumulación de este material genera un proceso inflamatorio que puede presentar signos de infección y acumulación de pus, dando lugar a un absceso (absceso pilonidal). Por lo tanto, la palabra pilonidal, que significa “nido de pelo”, define bien la enfermedad, que afecta más a los hombres jóvenes entre 15 y 30 años.
Causas
las causas del quiste pilonidal aún no se han definido completamente. Al principio, se imaginaba que era un problema congénito provocado por pliegues de tejidos embrionarios que permanecían en la región subcutánea. Al menos eso es lo que sucedía en los otros tipos de quistes dermoides.
actualmente, el quiste pilonidal se considera una enfermedad adquirida que puede recaer. La teoría más aceptada es que la lesión es provocada por pelos sueltos que, por fricción, presión o calor, atraviesan la piel y se alojan en la capa subcutánea. La presencia de este cuerpo extraño, sin ninguna conexión con los folículos pilosos (estructuras donde nacen los pelos), genera una reacción inflamatoria que promueve la formación de quistes.
otra posibilidad es que los cambios hormonales y en las glándulas sebáceas, asociados con ciertas condiciones adversas, favorecen la manifestación de foliculitis, un cuadro inflamatorio e infeccioso del folículo piloso, que se rompe en el tejido subcutáneo, dando lugar a la formación de un absceso pilonidal extremadamente doloroso. En general, la bacteria responsable de la infección es Staphylococcus aureus, un germen que habita normalmente en nuestra piel.
queda, además, la hipótesis de que el origen de la inflamación está en lo que llamamos pelos encarnados, hilos que se curvan y penetran nuevamente en el folículo piloso donde continúan creciendo, porque no consiguen atravesar las capas superficiales de la piel.
factores de riesgo
los Microtraumas de repetición y el exceso de vello más grueso y rizado en la región del cóccix, la obesidad, el estilo de vida sedentario, la ropa demasiado ajustada y la falta de higiene se consideran los principales factores de riesgo para el desarrollo de quistes pilonidales.
Permanecer mucho tiempo sentado, por exigencia profesional o durante la práctica de deportes (ciclismo y equitación, por ejemplo) también contribuye a la formación de quistes en la región sacrococcígea. Este agravante llamó la atención después de que el número de casos de la enfermedad pilonidal creciera mucho entre los soldados estadounidenses que luchaban en la Segunda Guerra Mundial y viajaban horas y horas sentados en los bancos de jeeps que temblaban mucho debido a los terrenos irregulares.
síntomas
los quistes pequeños sin rastro de infección generalmente son asintomáticos, aunque presentan un pequeño orificio, por donde se elimina un líquido turbio de olor desagradable.
los síntomas realmente aparecen en la fase aguda, cuando se forma un bulto en la parte superior del surco entre las nalgas con signos típicos de proceso inflamatorio e infeccioso:
- dolor;
- Rubor y calor;
- Edema y salida de secreción purulenta a través de un orificio que se abre en la piel.
a medida que avanza la infección, pueden surgir nuevos orificios que dan lugar a fístulas que ayudan a drenar el pus. Dependiendo del tamaño del orificio, es posible ver los pelos en el interior del quiste y extraerlos.
fiebre, náuseas y cansancio extremo son otros posibles síntomas de la enfermedad pilonidal.
Diagnóstico
el diagnóstico de la enfermedad pilonidal es clínico. El médico tiene en cuenta la historia del paciente, sus quejas y el examen exhaustivo de la región afectada. No existen pruebas de laboratorio específicas ni de imagen que ayuden a confirmar el diagnóstico de quistes y abscesos pilonidales. El hemograma registra, apenas, un aumento en la tasa de leucocitos, lo que puede ocurrir por innumerables causas diferentes.
tratamiento
el tratamiento del quiste pilonidal varía según la fase de la enfermedad. Paciente con quiste sin ningún síntoma ni signo de infección debe permanecer en observación para evaluar la evolución del cuadro.
cuando ya hubo la formación de absceso, el procedimiento indicado es hacer el drenaje de la secreción purulenta a través de una pequeña incisión en la piel. La intervención se realiza bajo anestesia local, sin necesidad de hospitalización. Para algunos pacientes, esta técnica puede representar un camino hacia la curación. Desafortunadamente, en otros, la enfermedad es recurrente.
Como los antibióticos no producen el efecto deseado en esta fase, la indicación es quirúrgica. La técnica más utilizada es la resección en cuña del quiste, dejando la herida abierta, sin puntos, para que la cicatrización ocurra naturalmente, de adentro hacia afuera. Este método conocido como” curación por segunda intención ” es el más recomendado para el tratamiento de heridas infectadas. Aunque el período de recuperación es más largo, el riesgo de recaídas es muy bajo. También es posible cerrar la herida con puntos de sutura, lo que acorta el período de recuperación, pero aumenta el riesgo de nuevos brotes.
en el postoperatorio, es necesario redoblar los cuidados con la herida. El vendaje debe cambiarse todos los días, el lugar debe lavarse con solución salina y cubrirse con una gasa.
recomendaciones
las siguientes medidas pueden ayudarlo a prevenir la formación de quistes pilonidales y evitar recaídas:
- no te quedes mucho tiempo sentado. Levante y camine un poco cada una o dos horas;
- Procure mantener el peso ideal para su estatura y edad;
- mantenga la región siempre limpia y libre de humedad o sudor;
- dé preferencia a jabones antisépticos al hacer la higiene del local;
- Depile la región especialmente si sus pelos son más gruesos y rizados;
- Evite usar ropa interior de tela sintética.
Nota: Aunque es una complicación bastante rara, las formas crónicas y no tratadas de quistes pilonidales infectados aumentan el riesgo de desarrollar carcinoma de células escamosas, uno de los tipos de cáncer de piel.
