Quistes de fisuras coroides y convulsiones – ¿Están relacionados?
El espacio lleno de líquido cefalorraquídeo entre las fimbrias del hipocampo y el diencéfalo se define como fisura coroidea. Desde el lóbulo anterio-temporal hasta la aurícula del ventrículo lateral, toma una curva posterior-superior. La fisura coroidea se une con el plexo coroideo en un arco en forma de C entre el fórnix y el tálamo. La formación de quistes es el resultado de un error de desarrollo que ocurre en el momento de la formación del plexo coroideo primitivo en cualquier lugar a lo largo de la fisura coroidea.
Los quistes de fisura coroidea están llenos de LCR y se consideran principalmente de tipo neuroepitelial o aracnoideo . Los quistes neuroepiteliales están revestidos por epitelio con o sin membrana basal. Por otro lado, los quistes aracnoides no están revestidos por epitelio y se forman entre capas de aracnoides o entre duramadre.
Los quistes de fisura coroidea rara vez se describen en la literatura debido a su comportamiento benigno; otras posibles razones incluyen su pequeño tamaño y tendencia a colapsar durante la autopsia. En la mayoría de los pacientes son asintomáticos, y apenas requieren tratamiento quirúrgico. En la mayoría de los casos, se detectan de forma incidental, especialmente durante la evaluación por TC/RM de pacientes que presentan epilepsia/convulsiones. La relación entre los quistes de fisuras coroides y las convulsiones es muy controvertida. Sin embargo, estos quistes pueden volverse sintomáticos si se agrandan como resultado de la pulsación del LCR, el efecto de la válvula esférica o la loculación de quistes. Tubbs y et al reportaron una serie de casos de agrandamiento sintomático de quistes de fisura coroidea que fueron tratados quirúrgicamente por fenestración.
En TC/RM, los quistes de fisura coroidea se observan mejor en imágenes coronales donde se puede apreciar bien su ubicación extraaxial. En las imágenes axiales pueden confundirse con quistes intraparenquimatosos. Estos quistes tienen forma de huso en imágenes sagitales. Los criterios de RM para etiquetar los quistes de fisuras coroides como benignos son: ausencia de masa de pared o tejido blando, consistencia de naturaleza homogénea, intensidad de la señal del LCR, ausencia de edema circundante y ausencia de realce de contraste. Entre todas las secuencias, FLAIR se considera la mejor, ya que permite diferenciar los quistes con un contenido acuoso libre de los contenidos acuosos no libres, es decir, los quistes de mal desarrollo de los quistes neoplásicos/inflamatorios.
En resumen, los quistes coroides son benignos y en su mayoría asintomáticos, y solo requieren seguimiento para evaluar el tamaño. Los quistes coroides se observan mejor en las secciones coronales en neuroimagen y entre las secuencias de resonancia magnética, FLAIR se considera superior. Estos quistes pueden volverse sintomáticos y causar convulsiones si aumentan de tamaño al comprimir estructuras adyacentes. En tales casos, la fenestración quirúrgica produce buenos resultados.
