Revisitar el cementoblastoma con una Presentación de Caso Poco Frecuente
Resumen
El cementoblastoma es una neoplasia odontogénica benigna poco frecuente que se caracteriza por la proliferación del cemento celular. El diagnóstico del cementoblastoma es difícil debido a sus características clínicas y radiográficas prolongadas y a su apariencia histológica blanda; en la mayoría de los casos, el cementoblastoma a menudo se confunde con otras lesiones originadas en el cemento y el hueso. El objetivo de este artículo es revisar/revisar, abordar el diagnóstico del cementoblastoma y también presentar una apariencia radiográfica única de una lesión de cementoblastoma asociada con un diente impactado.
1. Introducción
El cementoblastoma fue descrito por primera vez por Dewey en 1927 como un tumor odontogénico de origen mesenquimatoso . El cementoblastoma es una neoplasia verdadera del cemento, que también se denomina cementoma verdadero. Constituye menos del 1% del tumor odontogénico con características distintivas, se presenta casi siempre en la región posterior de la mandíbula y suele afectar a jóvenes de menos de 25 años. En la mayoría de los casos, el tumor tiende a estar asociado con el primer molar permanente. También se han reportado casos de afectación de dientes deciduos . Las características histopatológicas del cementoblastoma se parecen mucho al osteoblastoma .
2. Historia clínica
Un paciente masculino de 19 años de edad se quejó de hinchazón en el cuerpo izquierdo de la mandíbula con un aumento de tamaño durante los últimos dos meses. En el examen clínico, se presenta una hinchazón extraoral en un tercio inferior de la cara que mide aproximadamente cm de tamaño. La hinchazón intraoral se asoció con un impacto parcial 36. La hinchazón estaba bien definida y de consistencia firme a dura, con expansión de la corteza lingual y bucal. Se notó sensibilidad a la palpación. En el examen radiográfico, la OPG reveló una radiolucencia periapical grande y bien definida que surge de la superficie de la raíz lateral de un primer molar y segundo premolar mandibular izquierdo impactado permanente. La lesión estaba rodeada por una línea radiopaca fina y uniforme, como se puede ver en la Figura 1. Considerando los hallazgos clínicos y radiográficos, se dio fibroma osificante como diagnóstico clínico. El espécimen bruto incluía múltiples trozos de tejido duro con el primer molar mandibular permanente y el segundo premolar y 2 trozos de tejido blando, como se puede ver en la Figura 2. El tejido duro más grande medía aproximadamente 3,5 cm. Las secciones teñidas con hematoxilina y eosina mostraron cementoblastos prominentes, lagunas irregulares, cementoblastos activos aumentados, como se puede ver en la Figura 3 (a). Las numerosas líneas de reversión basofílica se observan en la enfermedad de Paget, como se puede ver en la Figura 3 (b). Se observaron áreas de células gigantes multinucleadas junto con áreas de estroma de tejido conectivo vascular de disposición laxa, como se puede ver en la Figura 3(c). El diagnóstico histopatológico final se realizó como cementoblastoma.
(un)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
3. Discusión
Los cementoblastomas son lesiones de crecimiento lento con potencial de crecimiento ilimitado. Son tumores odontogénicos y se derivan de células ectomesenquimatosas del periodonto, incluidos los cementoblastos. Estos tumores se observan con frecuencia en niños y jóvenes; los hombres se ven afectados con más frecuencia que las mujeres, con más casos en la mandíbula que en el maxilar superior. El tumor generalmente involucra un primer diente permanente erupcionado . En el cuadro 1 se enumeran pocos estudios que incluyen casos documentados de cementoblastoma relacionado con dientes impactados. El síntoma clínico más común es una inflamación dolorosa en el aspecto bucal y lingual/palatal de las crestas alveolares; ocasionalmente puede ser asintomática. La vitalidad del diente involucrado permanece intacta. La expansión cortical y la asimetría facial también son hallazgos comunes. La parestesia del labio inferior o una fractura patológica de la mandíbula rara vez se notifican . El espectro de apariencia radiográfica del cementoblastoma depende de su grado de mineralización. Las lesiones en estadio temprano generalmente parecen más radiolúcidas y deben diferenciarse de las lesiones inflamatorias periapicales como la osteotitis esclerosante focal y la osteomielitis focal y, en estadio maduro, esta lesión puede ser difícil de distinguir de la hipercementosis, el fibroma cementoosificante, el osteoma, el osteoblastoma benigno, los odontomas y los tumores odontogénicos epiteliales calcificantes, etc. Hipercementosis / hiperplasia del cemento es una cantidad excesiva de depósito de cemento celular en condiciones no neoplásicas. La hipercementosis es clínicamente asintomática en la que se evidencia radiográficamente una anchura uniforme de la zona radiolúcida sin ninguna expansión o perforación ósea cortical. La literatura reveló que el cementoblastoma posee un borde radiolúcido delgado que rodea la masa radiopaca en la lesión madura. A medida que madura, borra el contorno de la raíz en la radiografía, donde siempre hay un margen radiolúcido que rodea el cemento. La osteomielitis esclerosante periapical se limita al periapex de un diente no vitalicio y no muestra un crecimiento continuo. La reabsorción radicular, la pérdida del contorno radicular y la obliteración del espacio del ligamento periodontal son hallazgos comunes . Histopatológicamente, la masa tumoral se caracteriza por la formación de láminas de tejido similar al cemento que contiene numerosas líneas de reversión basofílica. Las líneas de reversión son similares a las observadas en la enfermedad de Paget. También se observan células que encierran el cemento en espacios irregulares. Periféricamente, hay una amplia zona de tejido no mineralizado y cápsula conectiva circundante . La patogénesis evoluciona en tres etapas. La osteólisis periapical es la primera etapa seguida de una etapa cementoblástica y luego de calcificación y maduración. El material similar al osteocemento también se forma en otras lesiones como osteoblastoma, hipercementosis y osteítis esclerosante focal crónica. El osteosarcoma se ha considerado un diagnóstico diferencial histopatológico . Slootweg comparó los casos de cementoblastoma y osteoblastoma y concluyó que, desde una vista histológica, las dos lesiones no se pueden separar. Según la OMS, el cementoblastoma que tiene una conexión directa con la superficie radicular del diente es el hallazgo más significativo. La hipercementosis se define como ” una condición no neoplásica en la que se deposita un cemento excesivo en continuación con el cemento radicular normal.”La hipercementosis y el cementoblastoma, a pesar de ser dos afecciones distintivas, pueden plantear un desafío diagnóstico cuando se presentan con manifestaciones atípicas . El tratamiento de elección es la extirpación quirúrgica de la lesión junto con las estructuras dentales afectadas, seguida de un legrado completo. Las recurrencias son raras, pero Brannon et al. afirmó que ” la recurrencia es más común cuando el legrado se realiza sin la extracción del diente o dientes involucrados y también la expansión del hueso cortical / perforación de la corteza son signos clínicos de recurrencia.”
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4. Conclusión
El presente caso es una asociación con el primer molar mandibular impactado, que tiene la aparición más rara de cementoblastoma en un varón de 19 años. Estas lesiones suelen ser neoplasias benignas de crecimiento lento. Estas lesiones con presentación clínica y radiográfica inusual pueden llevar a un diagnóstico erróneo. Los médicos, así como los patólogos orales, deben tener en cuenta varios diagnósticos diferenciales posibles debido a su naturaleza inespecífica. La extirpación quirúrgica es el tratamiento de elección y el seguimiento postoperatorio es muy recomendable.
Intereses en conflicto
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses con respecto a la publicación de este artículo.
