Revista Internacional de Obstetricia y Ginecología

La MGF parece haberse originado en el antiguo Egipto y está documentada por Heródoto en 440 AC, un papiro de Memphis fechado en 163 AC, y Estrabón en 25 AC. Se han encontrado algunas momias egipcias antiguas circuncidadas al examinarlas. Se estima que 150 millones de mujeres jóvenes han sido circuncidadas en todo el mundo , y otros 3 millones están en riesgo de ser circuncidadas cada año, aproximadamente 8.000 por día, principalmente en el África subsahariana. En Egipto, el tipo 1a (circuncisión sunna / clitirodotomía) es más común, alrededor del 70% de los casos. Egipto tiene el mayor número de casos de mutilación/ablación genital femenina del mundo . El Parlamento egipcio prohibió y criminalizó la práctica de la MGF en 2008, ayudando a reducir las tasas de MGF/C al 61% en 2015, del 91% en 1995, al tiempo que pretendía detener la MGF/C en Egipto para 2030. Esperando que otros países africanos le siguieran. La mutilación genital femenina se ha extendido por todo el mundo con el aumento de la afluencia de refugiados e inmigrantes africanos a Europa y América del Norte , y se ha convertido en un problema mundial (650.000 casos en Europa & 570.000 en los Estados Unidos) con graves consecuencias médicas físicas y psicosexuales , lo que ha aumentado la carga financiera de la atención de la salud para el país de acogida. Se cree que la circuncisión femenina disminuye el deseo sexual, la excitación y el orgasmo , que es la razón principal de la práctica de la MGF. Muchas mujeres creen erróneamente que la disfunción sexual en mujeres con MGF se debe al corte de órganos sexuales, para lo cual no hay tratamiento disponible . La OMS informa de que la MGF puede implicar la extirpación total del clítoris. Sin embargo, es la parte visible del clítoris (el glande) la que se corta. El resto del cuerpo y la crura del clítoris permanecen intactos debajo de la cicatriz (Figura 1).

El clítoris está compuesto por el glande (parte visible del clítoris, cubierta por el prepucio), el cuerpo (unido a la sínfisis púbica por el ligamento suspensorio), la crura (dos tallos unidos a la rama isquiopúbica) y los bulbos (estructuras eréctiles que se hinchan durante la excitación y se encuentran debajo de los labios). La MGF puede implicar el corte de los labios menores o mayores (tipo II o III). Debido a que la mayoría de las estructuras eréctiles no se extirpan, las mujeres sanas con MGF pueden alcanzar el orgasmo y experimentar relaciones sexuales satisfactorias, ya que la mayoría de los restos del clítoris, el muñón del clítoris palpable debajo del tejido cicatricial puede exponerse, un neo glande reconstruido y reposicionado en el sitio anatómico del clítoris . Se informa que la cirugía mejora la función sexual, ya que disminuye el dolor del clítoris al eliminar la fibrosis peri-clítoris, lo que hace que el clítoris sea más accesible a la estimulación .

Sin embargo, muchas mujeres desconocen la disponibilidad de la cirugía reconstructiva del clítoris, y la solicitan después de que se les ofrece para mejorar su identidad femenina y su imagen genital, a pesar de tener un muñón del clítoris ya funcional . En estos casos, la función sexual se mejora mediante una imagen corporal mejorada, la identidad femenina y la confianza en sí mismo, en lugar de un clítoris más accesible (impacto psico-sexual) . La cirugía reconstructiva genital después de la MGF / C sigue siendo un desafío importante en la ginecología reconstructiva; se han adoptado nuevas técnicas de reconstrucción del clítoris, restauración de la capucha del clítoris y de infibulación labial para revertir los efectos de la MGF; la eficacia y la seguridad de tales técnicas son objeto de debate y no son concluyentes . Se requieren más estudios científicos sobre la función sexual en mujeres con MGF para ofrecer la mejor atención médica, quirúrgica y psicosexual disponible para las complicaciones después de la MGF.

Figura 1: El clítoris femenino.

Objetivo

Estudiar el impacto de la cirugía reconstructiva genital en mujeres con MGF tipo II & tipo III con respecto a; mejora del deseo, excitación, lubricación, orgasmo, satisfacción y reducción del dolor.

Pacientes

107 pacientes seleccionados con mutilación genital femenina de edades comprendidas entre los 18 y los 36 años que en su mayoría habían consultado la unidad de cirugía reconstructiva pélvica & del Hospital Universitario El Galaa de El Cairo se incluyeron en el estudio. La media de edad de los pacientes fue de 28,3 años, la media de edad en el momento del corte fue de 9,1 años. Los países donde se practicó la mutilación incluyen Egipto, Sudán, Somalia, Djibouti y Yemen. Los procedimientos de reparación reconstructiva se realizaron principalmente en el Hospital Universitario El Galaa. Utilizamos la clasificación de la OMS para incluir a las mujeres con mutilación (infibulación) tipo II o tipo III con escisión del clítoris. (91 con Tipo II & 16 con Tipo III) Nuestro estudio cumplió con todos los requisitos de ética médica de acuerdo con las directrices de investigación egipcias. Se informó a los pacientes sobre el desenlace y los efectos secundarios de los procedimientos y se firmó un consentimiento por escrito.

Procedimiento

Todos los pacientes acudieron a la clínica pidiendo mejorar la apariencia física o reducir el dolor, la mayoría desconocían la disponibilidad de servicios de cirugía reconstructiva del clítoris . Todas rellenaron un cuestionario de Índice de Función Sexual Femenina al ingreso, se ofreció cirugía reconstructiva del clítoris a estas mujeres, todos los pacientes recibieron anestesia raquídea.

De-fibulación: La infibulación es el estrechamiento del orificio vaginal con la creación de un sello de cobertura al cortar y suturar los labios menores y los labios mayores juntos en ambos lados, después de la escisión del clítoris (infibulación), las mujeres que se han sometido a una mutilación de tipo III requieren una desenfulla(cortar el sello de la piel) antes del parto o la cirugía vaginal. Se han descrito mejoras funcionales después de este procedimiento de fibulación en muchas mujeres con tipo III . (Gráfico 2 & 3)

Figura 2: Infibulación.

Figura 3: Descabezación

Cirugía Reconstructiva del clítoris: Restaurando la anatomía del clítoris y mejorando la función del clítoris, la mayoría de los pacientes se habían sometido a una mutilación de tipo II (extirpación del glande del clítoris y parte de los labios menores). La piel que cubría el muñón del clítoris se cortó longitudinalmente con un cuchillo o tijeras, y se eliminó el tejido fibroso alrededor del muñón del clítoris. El ligamento suspensorio se cortó cerca del hueso para permitir la suficiente liberación y movilización hacia abajo del clítoris, llevándolo a la posición anatómica original del glande; se conservó el haz neurovascular dorsal. Se utilizaron suturas PDS para sostener la punta del neo-clítoris inferiormente a las 5 & 7 en punto a la piel vestibular para evitar la retracción; se colocaron cuidadosamente suturas interrumpidas adicionales que fijaban los lados del eje del clítoris a las estructuras subyacentes. (Cifras 4 & 5)

Figura 4: MGF de tipo II.

Figura 5: Cirugía Reconstructiva del Clítoris.

Por encima del clítoris, la piel de la capucha abierta se cerró con puntos absorbibles interrumpidos que pasaban por ambos lados. Las áreas diseccionadas se infiltraron con anestésico local (5 ml de lidocaína), para disminuir el dolor postoperatorio. Los pacientes fueron dados de alta al día siguiente con un dolor mínimo y poco o ningún sangrado, con instrucciones de higiene y medicamentos durante una semana, y una nueva consulta para el seguimiento después de 2 semanas, luego cada 3 meses durante un año. El plasma Rico en plaquetas (PRP) de sangre autóloga se utilizó en casos recientes, el PRP activa células madre pluripotentes en el área de inyección y aumenta el flujo sanguíneo, lo que resulta en el rejuvenecimiento y la mejora del tejido dañado debido a la MGF y la disección durante la reconstrucción del clítoris, lo que podría dañar las terminaciones nerviosas alrededor del haz neuro-vascular. La inyección de PRP en el clítoris en casos más recientes (2015-2016), mejoró el entumecimiento, la sensación del clítoris y promovió la curación; se observó después de 12 semanas desde la inyección primaria . Los dispositivos de liberación de calor con láser y radiofrecuencia también pueden ayudar a aumentar el suministro de sangre y pueden ser beneficiosos para mejorar el entumecimiento, la sensibilidad y la curación; pero aún deben probarse .