Rotación Por Compresión De RCP Cada Minuto Versus Dos Minutos: Un Estudio Aleatorio Cruzado De Maniquíes

Resumen

Fondo. Las pautas actuales de soporte vital básico recomiendan turnos de dos minutos para proporcionar compresiones torácicas cuando dos equipos de rescate están realizando reanimación cardiopulmonar. Sin embargo, varios estudios han encontrado que la fatiga del socorrista puede ocurrir en un minuto, junto con un deterioro en la calidad de las compresiones torácicas. Nuestro objetivo era comparar las métricas de calidad de la compresión torácica y la fatiga del socorrista entre rescatistas alternos en la realización de compresiones torácicas de uno y dos minutos. Método. Este estudio prospectivo aleatorio cruzado se llevó a cabo en el Hospital Songklanagarind, Hat Yai, Songkhla, Tailandia. Inscribimos estudiantes de medicina de sexto año y residentes y los agrupamos aleatoriamente en parejas para realizar 8 minutos de compresión torácica, utilizando escenarios de un minuto y dos minutos en un maniquí. Los criterios de valoración principales fueron la profundidad y la velocidad de compresión torácica. Los criterios de valoración secundarios incluyeron fatiga, frecuencia respiratoria y frecuencia cardíaca de los rescatistas. Resultado. Se reclutaron ciento cuatro participantes. En comparación con los participantes del grupo de dos minutos, los participantes del grupo de un minuto tuvieron una profundidad de compresión (mm) media (desviación estándar, DE) significativamente mayor (45,8 (7,2) vs.44,5 (7,1),), pero no hubo diferencia en la tasa media (DE) (compresiones por minuto) (116,1 (12,5) vs. 117,8 (12,4),), respectivamente. Los rescatistas del grupo de un minuto presentaron significativamente menos fatiga () y cambios en la frecuencia respiratoria (), pero no hubo diferencia en el cambio de la frecuencia cardíaca () entre los dos grupos. Conclusion. Hubo una profundidad de compresión significativamente mayor y una menor fatiga del socorrista en el grupo de compresión torácica de 1 minuto en comparación con el grupo de 2 minutos. Este ensayo está registrado con TCTR20170823001.

1. Introducción

La compresión torácica es el componente clave de la reanimación cardiopulmonar (RCP). La compresión genera flujo sanguíneo y suministro de oxígeno al miocardio y al cerebro al comprimir directamente el corazón, lo que aumenta la presión intratorácica. La compresión torácica efectiva se correlaciona con la presión de perfusión coronaria óptima y el gasto cardíaco, lo que resulta en una mejor probabilidad de retorno de la circulación espontánea . Las últimas pautas de soporte vital básico de la Asociación Americana del Corazón recomiendan que los equipos de rescate utilicen una rotación de compresión torácica de 2 minutos, o más corta si se sienten fatigados, y que la profundidad de compresión sea de 5-6 cm con una velocidad de 100-120 por minuto con interrupciones mínimas de compresión .

Varios estudios han encontrado que la calidad de las compresiones torácicas disminuye drásticamente después de un corto período de tiempo. Un reporte mostró una reducción significativa en el rendimiento de compresión torácica de 79,7% en el primer minuto a 24,9% en el segundo . Otro reporte encontró que el porcentaje de compresiones torácicas correctas disminuyó significativamente después de 1 minuto de compresiones con una disminución en la compresión adecuada de 18,6% por minuto .

Los estudios previos han sido algo contradictorios, con algunos estudios que encontraron un porcentaje superior de profundidad de compresión adecuada con menor fatiga cuando los rescatistas se intercambiaron cada minuto en comparación con cada dos minutos . Otro estudio no encontró diferencia significativa en el número de compresiones torácicas efectivas entre los dos grupos durante todo el escenario de 8 minutos . Sin embargo, se actualizaron la mayoría de los estudios realizados antes de las directrices de 2015 sobre la profundidad y la velocidad de compresión. Además, algunos estudios evaluaron solamente la calidad de la compresión torácica y no evaluaron la fatiga del socorrista ni los tiempos de interrupción .

En el presente estudio, planteamos la hipótesis de que la rotación de los socorristas cada minuto proporcionaría compresiones de mayor calidad y una menor fatiga del socorrista en comparación con una rotación de 2 minutos.

2. Métodos

2.1. Diseño del estudio

Este fue un estudio cruzado aleatorizado prospectivo de un solo centro que comparó la calidad de la compresión torácica y la fatiga de los rescatistas entre rotaciones de 1 y 2 minutos realizadas por estudiantes de medicina de sexto año y residentes capacitados. El diseño del estudio fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional (REC 60-123-14-4). Todos los participantes dieron su consentimiento informado por escrito antes del inicio del estudio.

2.2. Participación del paciente y del público

No hubo participación de pacientes.

2.3. Entorno del estudio

El estudio se realizó en el Hospital Songklanagarind utilizando una simulación de parada cardíaca para adultos. Se utilizó un maniquí de entrenamiento Laerdal Resusci Anne ® (Laerdal Medical, Stavanger, Noruega) como paciente de parada cardíaca simulada. Los participantes asumieron el papel de un proveedor de atención médica que realiza RCP de dos rescatadores. El tiempo de RCP se fijó en 8 minutos. La profundidad de compresión adecuada se estableció entre 50 y 60 mm y la velocidad de compresión adecuada se estableció entre 100 y 120 compresiones por minuto con base en las Guías de Soporte Vital Básico para Adultos 2015 de la American Heart Association.

Reclutamos estudiantes de medicina de sexto año y residentes de cualquier especialidad del hospital de estudio que habían completado un curso de soporte vital básico en los últimos 2 años. El período de reclutamiento fue de septiembre de 2017 a diciembre de 2018. Excluimos a los participantes que tenían problemas médicos subyacentes que podrían causarles daño al realizar RCP. Los participantes fueron clasificados en un grupo de dos personas por orden de inscripción. Los grupos participantes fueron marcados como grupos A y B aleatoriamente por sorteo. El reclutamiento, la inscripción y la aleatorización fueron realizados por los autores. Los participantes del grupo A realizaron una rotación de compresión torácica de 1 minuto, descansaron durante 30 minutos y luego realizaron una rotación de compresión torácica de 2 minutos. Los participantes del grupo B realizaron primero la rotación de compresión torácica de 2 minutos, descansaron durante 30 minutos y luego realizaron la rotación de compresión torácica de 1 minuto en el mismo entorno. El ciclo de 8 minutos consistió en el cambio de los dos rescatistas después de cada 1 o 2 minutos. Se utilizó un período de lavado de 30 minutos entre rotaciones para reducir la fatiga y los cambios en las frecuencias cardíacas y respiratorias de los participantes antes de la segunda rotación. La máscara de válvula de bolsa fue utilizada como método de ventilación durante las compresiones de RCP con relación compresión-ventilación torácica establecida en 30: 2 para ambos grupos. Los parámetros de compresión se recopilaron a través de datos de retroalimentación a través de SimPad PLUS con Skill Reporter (Laerdal Medical), con los resultados de cada grupo combinados en la recopilación del rendimiento de los dos compresores en el ciclo de 8 minutos. La frecuencia cardíaca se obtuvo mediante oximetría de pulso con la punta del dedo (Pantalla Yuwell YX302, Equipo médico). Un asistente de enfermería midió las frecuencias respiratorias de los rescatistas. Se utilizó una escala analógica visual (EVA) para registrar la fatiga de los participantes, con puntuaciones que oscilaban entre 0 (ausencia de fatiga) y 10 (fatiga extrema) . Se pidió a los participantes que marcaran en la escala una línea horizontal de 10 cm anclada en cada extremo con palabras para especificar el nivel de intensidad de su fatiga.Se registraron

Edad, sexo, índice de masa corporal (IMC), antecedentes de realización de RCP en situaciones de la vida real, tiempo (en meses) desde el último entrenamiento de soporte vital básico y actividad física regular (definida como al menos 30 minutos de ejercicio al menos 3 veces a la semana).

El resultado primario del estudio fue la calidad de la compresión torácica que se evaluó con base en la profundidad y la tasa de compresiones. Los resultados secundarios fueron la evaluación de la fatiga del socorrista, la frecuencia respiratoria, la frecuencia cardíaca, el tiempo de interrupción y el porcentaje de retroceso torácico completo durante la RCP. También se investigaron las características del participante que estaban relacionadas con el porcentaje de profundidad de compresión adecuada.

2.4. Análisis estadístico

El tamaño de la muestra se calculó utilizando el porcentaje de compresiones de profundidad adecuada como variable de resultado primaria. En un estudio previo, el porcentaje promedio de compresiones de profundidad adecuada en el grupo de 1 minuto fue de 76,2% ± 35,3 y en el grupo de 2 minutos fue de 54,3% ± 40,0. Fijamos el nivel de significancia bilateral en 0,05 y la potencia de la prueba en 80%. Se determinó que el número mínimo de participantes era de 47 en cada grupo .

Todos los análisis estadísticos se realizaron utilizando la versión 3.6.0 de R (R Foundation for Statistical Computing, Viena, Austria). Las variables continuas se presentan utilizando la media con desviación estándar (DE) para los datos distribuidos normalmente y la mediana con rango intercuartílico (RIC) en caso contrario. Las variables categóricas se presentan utilizando frecuencias y porcentajes. La prueba de normalidad se realizó mediante la prueba de Shapiro-Wilk. Se utilizaron pruebas t de Student pareadas o pruebas de rango con signo de Wilcoxon para comparaciones estadísticas entre los dos grupos, dependiendo de la distribución de los datos. Para reducir la tasa de error de tipo I asociada con las pruebas de hipótesis múltiples, utilizamos un umbral de 0.01 para evaluar la significación estadística.

3. Resultados

Ciento cuatro profesionales de la salud participaron en este estudio. La tasa de respuesta fue del 100% y no hubo abandonos después de la aleatorización. Las características generales de los participantes se muestran en la Tabla 1. Poco más de la mitad (51%) eran hombres. La mayoría de ellos (80%) eran estudiantes de medicina de 6 años y el 83% tenía antecedentes de realizar compresiones torácicas en una situación de la vida real.

3.1. Calidad de la Compresión Torácica

La Tabla 2 muestra una comparación de los parámetros de calidad de la RCP entre los dos grupos. La profundidad de compresión media (DE) (45,8 (7,2) vs.44,5 (7,1), ), la mediana (RIC) del porcentaje de profundidad de compresión adecuada (21,5 (7,3, 51,8) vs. 19,5 (2,0, 42,3),) y la mediana (RIC) del tiempo de interrupción (segundos) (28,0 (18,0, 56,8) vs. grupo de 1 minuto en comparación con el grupo de 2 minutos.

3.2. Fatiga de los Rescatistas

La Tabla 3 muestra una comparación de los indicadores de fatiga entre los dos grupos. Los participantes del grupo de 1 minuto tenían puntuaciones de fatiga más bajas en el EVA () y frecuencia respiratoria más baja () al final del escenario de compresión de 8 minutos en comparación con los del grupo de 2 minutos; sin embargo, no hubo diferencia en el cambio de la frecuencia cardíaca entre los dos grupos (). Las figuras 1 (a) -1(c) muestran que hubo una tendencia al alza en la puntuación de fatiga, la frecuencia cardíaca y la frecuencia respiratoria en ambos grupos después de cada rotación, pero el aumento fue menos dramático para los participantes en el grupo de 1 minuto.

(un)

(b)

(c)

(a)
(b)
(c)

Figura 1

Cambio en salvadores de la fatigabilidad de los parámetros en las de 1 y 2 minutos en grupos; el promedio de puntuación de cansancio (a), la frecuencia cardíaca media (b); y la media de la frecuencia respiratoria (c).

3.3. Factores Asociados con el Logro de una Compresión Torácica Adecuada

Los factores asociados con diferencias entre los dos grupos de estudio en el logro de una profundidad de compresión adecuada entre varios subgrupos se presentan en la Tabla 4. Entre los hombres, aquellos con un IMC inferior a 25 kg/m2, sin antecedentes de RCP en una situación de la vida real, cuya última sesión de entrenamiento de RCP fue dentro de los últimos 6 meses, y aquellos que hicieron actividad física regular, el porcentaje de profundidad de compresión adecuada fue significativamente mayor en el grupo de 1 minuto.

4. Discusión

El estudio encontró una profundidad media de compresión significativamente mayor y una menor fatiga y frecuencia respiratoria del socorrista después de 8 minutos en el grupo de compresión torácica de 1 minuto en comparación con el grupo de 2 minutos.

Estos resultados son similares a un estudio previo de Gianotto-Oliveira et al. que encontraron una profundidad de compresión significativamente mayor (76.21 vs. 54.34,) y un porcentaje de profundidad de compresión adecuada (76.2% vs .54.3%,) y una fatiga significativamente menor (1.99 vs. 4.56,) en su grupo de 1 minuto en comparación con su grupo de 2 minutos. Sin embargo, la mayoría de los participantes en ese estudio eran hombres (85%), lo que puede haber afectado sus resultados. En nuestro estudio, que tuvo una proporción similar de hombres y mujeres, encontramos tasas significativamente más altas de profundidad de compresión adecuada y menor fatiga del socorrista.

Otro estudio cruzado que comparó grupos de 1 minuto y 2 minutos en todo el escenario de 8 minutos no encontró diferencias significativas en el número de compresiones torácicas efectivas entre los dos grupos (el número medio de compresiones torácicas efectivas en el grupo de 1 minuto fue de 573,4 versus 597,6 en el grupo de 2 minutos) . Sin embargo, se utilizó una profundidad de compresión de 38 mm o mayor , siguiendo la antigua directriz, para definir la adecuación. Un estudio cruzado reciente comparó compresiones torácicas continuas de 1 minuto y 2 minutos, en términos de compresión torácica solo métricas de calidad de RCP en un modelo de maniquí durante un período de tiempo de cuatro minutos, y no encontró diferencias estadísticamente significativas en el porcentaje de profundidad de compresión adecuada (42,9 vs.39,6%). Sin embargo, la duración de compresión de 4 minutos podría no haber sido lo suficientemente larga como para lograr significación estadística.

En nuestro estudio, encontramos un tiempo de interrupción total significativamente mayor en el grupo de 1 minuto en comparación con el grupo de 2 minutos (28 vs. 13 segundos) durante el período de compresión de 8 minutos. Al asumir la tasa apropiada de 100 compresiones por minuto, el tiempo aproximado de interrupción fue de 5,8 compresiones por minuto en el grupo de 1 minuto y de 2,7 compresiones por minuto en el grupo de 2 minutos. La fracción de compresión torácica es una medida de la proporción de tiempo de RCP que realiza la compresión torácica. De acuerdo con las últimas directrices , la fracción de compresión torácica debe ser lo más alta posible, con un objetivo de al menos el 60%. El beneficio de compresiones torácicas más cortas e ininterrumpidas sobre la presión de perfusión coronaria fue demostrado en un modelo porcino por Ewy et al. . En nuestro estudio, las fracciones de compresión torácica fueron del 94% y el 97% en los grupos de 1 minuto y 2 minutos, respectivamente, ambos aceptables en la práctica clínica. Sin embargo, el valor del porcentaje de fracción de compresión torácica en nuestro estudio fue bastante alto . Las posibles razones pueden estar en el entorno de simulación, ya que los rescatistas no fueron interferidos en comparación con la situación real, y el tiempo utilizado para la verificación del pulso y la ventilación fue más corto que en la práctica real.

La profundidad de compresión y el porcentaje global de profundidad de compresión adecuada en nuestro estudio fueron bastante bajos en comparación con otros estudios y la guía recomendada más reciente . Hay dos razones para estos resultados. En primer lugar, debido a que se trata de un estudio de maniquíes, es posible que los participantes no realicen la compresión torácica intencionalmente en comparación con una situación de la vida real. En segundo lugar, no evaluamos el desempeño de soporte vital básico de todos los participantes antes de la inscripción.

Solo una quinta parte de las compresiones fueron de profundidad adecuada en ambos grupos. Hubo una diferencia estadísticamente significativa a favor de los ciclos de 1 minuto, pero una pequeña diferencia en el mundo real (19,5% vs. 21,5%). El número de interrupciones de la RCP fue menor con los ciclos de 2 minutos y la tasa de compresión fue mejor en los ciclos de 2 minutos, aunque la diferencia no fue estadísticamente significativa. Por lo tanto, los equipos de rescate deben considerar la rotación de sus funciones cada minuto para mejorar la calidad de la RCP y reducir la fatiga.

Los factores relacionados con tasas más altas de profundidad de compresión adecuada fueron varones y entrenamiento en RCP reciente (<6 meses). En general, los machos tienen una mejor constitución física y fuerza que las hembras. Aunque es un tema ya abordado en la literatura, este artículo aporta diferentes puntos de vista, de acuerdo con las últimas guías de reanimación que pueden contribuir a nuevos estudios sobre RCP. En términos de tiempo transcurrido desde la última capacitación en RCP, un estudio anterior informó que las habilidades y los conocimientos básicos decaen entre 3 y 12 meses después de la capacitación inicial en RCP . En el estudio se hizo hincapié en la importancia de los refrigeradores de capacitación periódicos para mejorar la calidad de la RCP.

A pesar de la eliminación de muchos factores de confusión a través de la aleatorización y el uso de un diseño cruzado donde los participantes actuaron como sus propios controles, este estudio tuvo algunas limitaciones. Primero, este fue un estudio de maniquíes, y los maniquíes no son un sustituto perfecto para el cuerpo humano real. Una situación simulada no tendrá las tensiones psicogénicas potenciales que pueden tener un impacto en los esfuerzos personales. En segundo lugar, nuestro estudio se llevó a cabo en un solo centro. En tercer lugar, los participantes de nuestro estudio fueron estudiantes de medicina y residentes; por lo tanto, los resultados pueden no representar las habilidades de otros grupos profesionales de la salud, como enfermeras o médicos senior. En cuarto lugar, los resultados del desenlace secundario y la correlación entre las variables seleccionadas y los porcentajes de profundidad de compresión torácica adecuada deben interpretarse con precaución debido al pequeño tamaño de la muestra. Finalmente, recopilamos datos solo durante 8 minutos, una duración que es adecuada para fines de investigación. Los estudios que investigan tiempos de compresión con duraciones más largas pueden dar resultados diferentes.

5. Conclusión

Este estudio encontró que la realización de compresiones alternas de 1 minuto dio un mayor número de compresiones adecuadas y menor fatiga del socorrista en comparación con un ciclo de compresiones de 2 minutos. Sugerimos que, en situaciones de la vida real, los equipos de rescate consideren la posibilidad de rotar sus funciones cada minuto para mejorar la calidad de la RCP y reducir su fatiga.

Disponibilidad de datos

Los datos de este estudio están disponibles a petición del autor correspondiente.

Aprobación ética

Este estudio fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional (REC 60-123-14-4).

Divulgación

El resumen de este artículo se presentó en el ESICM LIVES 2019, Berlín, Alemania, del 28 de septiembre al 2 de octubre de 2019, como presentación de póster.

Conflictos de intereses

Los autores declaran que no existen conflictos de intereses relacionados con el artículo enviado.

Agradecimientos

Los autores agradecen a la Sra. Supattra Uppanisakorn por su ayuda como asistente de investigación, a la Sra. Nannapat Pruphetkaew y al Profesor Asistente Edward McNeil por su ayuda con los análisis estadísticos, y al Departamento de Asuntos Internacionales de la Facultad de Medicina de la Universidad Prince of Songkla por su ayuda con el idioma inglés. Este estudio fue financiado por una beca de investigación de la Facultad de Medicina de la Universidad Príncipe de Songkla.